Мы используем файлы cookie для улучшения работы сайта. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie в соответствии с нашей политикой конфиденциальности. Подробнее

Антиаритмические средства

К антиаритмическим средствам относят ЛС, способные подавлять аритмии сердца, воздействуя на основные аритмогенные патофизиологические механизмы (аномальный автоматизм, триггерная активность и re-entry).

Классификация (по Ваугану-Вильямсу, Сингху и Харрисону)

Класс I. Блокаторы Na+ каналов

Угнетают быстрые натриевые каналы, снижают автоматизм и возбудимость.

  • IA: Увеличивают P–Q, Q–T, расширяют QRS. (Прокаинамид, хинидин).
  • IB: Мало влияют на Q–T и проводимость. (Лидокаин, мексилетин).
  • IC: Замедляют проводимость в системе Гиса–Пуркинье. (Пропафенон, этацизин).

Класс II. β-Адреноблокаторы

Уменьшают симпатическое влияние на сердце.

Класс III. Блокаторы K+ каналов

Замедляют реполяризацию, увеличивают интервал Q–T (Амиодарон, соталол).

Класс IV. Блокаторы Ca2+ каналов

Верапамил, дилтиазем.

Другие средства

Дигоксин, омакор, аденозин.

Противоходное (upstream) лечение ФП

Новый подход к лечению фибрилляции предсердий (ФП), основанный на воздействии на морфологический субстрат (ремоделирование, гипертрофия, фиброз, воспаление), а не только на электрические процессы. Большую роль играет подавление активности альдостерона.

  • Препараты: ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты альдостерона, статины и ω-3 полиненасыщенные ЖК (омакор).
  • Эффект: подавляют воспаление, оксидативный стресс, устраняют эндотелиальную дисфункцию. Снижают риск развития ФП (особенно у больных с ХСН и гипертрофией ЛЖ).

Препараты: Фармакология и применение

ПРОКАИНАМИД (Класс IA)

Механизм: Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков, замедляет проведение импульса, снижает автоматизм синусового узла.
Фармакокинетика: Биодоступность 85%. Макс. концентрация через 1–2 ч. T1/2 = 3–4 ч. Выводится почками (возможна кумуляция при ХСН).

Показания (Препарат 2-го ряда)
  • НЖТ и ЖТ.
  • Восстановление ритма при мерцательной аритмии.
Дозировка: В/в медленно струйно (25–50 мг/мин) под контролем АД и ЭКГ. Внутрь: нагрузочная доза 1–1,25 г.
Противопоказания
  • Артериальная гипотензия, СН, нестабильная стенокардия, ИМ.
  • Нарушения проводимости, выраженная брадикардия, удлинение Q–T.
Побочные эффекты (при в/в)
  • Снижение АД, нарушения проводимости, фибрилляция желудочков.
  • Головокружение, судороги, тошнота.
ЛИДОКАИН (IB)

Механизм: Замедляет проведение в АВ-узле и ДПП. Мало влияет на сократимость и АД. Действует 10-20 мин (в/в болюс).

Показания
  • Пароксизмальная ЖТ.
  • Рецидивирующая ФЖ (острый период ИМ).
Противопоказания
  • АВ-блокада II–III ст., кардиогенный шок.
МЕКСИЛЕТИН (IB)

Механизм: Близок к лидокаину, но действует дольше (T1/2 = 11ч) и эффективен при приеме внутрь. Биодоступность 90%.

Показания
  • Пароксизмальная ЖТ (в/в).
  • ЖЭ (внутрь: 200 мг 3 р/сут).
Противопоказания
  • АВ-блокада, брадикардия, СН.
ПРОПАФЕНОН (Класс IC)

Механизм: Обладает слабо выраженными свойствами БКК и β-адреноблокаторов. Эффекты более выражены в ишемизированном миокарде. Биодоступность 5–50%, действие 8-12 ч.

Показания
  • Купирование/профилактика ФП, НЖТ, ЖТ.
  • Профилактика ТП, устранение ЖЭ и НЖЭ.
Противопоказания
  • ОСН и ХСН, острые формы ИБС.
  • Брадикардия, АВ-блокады, СССУ.
Побочные эффекты

Возникают реже, чем у других препаратов I класса. Возможны: проаритмическое действие, ухудшение ХСН, ИБС, расстройства ЖКТ (сухость во рту, тошнота, металлический вкус).

ЭТАЦИЗИН (IC)

Замедляет проводимость всех уровней. Оказывает отрицательное инотропное действие. Действие 6-9 ч.

Показания
  • ФП, ЖТ, НЖТ, устойчивые экстрасистолии.
Противопоказания
  • СССУ, блокады, ХСН, ИБС (острые), гипотензия.
АЛЛАПИНИН

Особенность: мало влияет на АД и синусовый узел (можно при умеренной брадикардии/гипотензии). Обладает м-холинолитическим действием.

Показания
  • Профилактика частых ФП, ТП, НЖТ, ЖТ.
Побочные эффекты
  • Головокружение, атаксия, диплопия, проаритмия.
АМИОДАРОН (Классы I, II, III, IV)

Механизм: Обладает свойствами всех 4-х классов! Содержит йод (подобен тиреоидным гормонам).
Фармакокинетика: Накапливается в жировой ткани, легких, печени. Метаболизируется медленно (T1/2 = 20–110 дней!).

Важно! Амиодарон показан для лечения аритмий у больных с синдромом WPW, ИБС (в т.ч. острыми формами) и сердечной недостаточностью.
Показания
  • Купирование/профилактика ЖТ и ФЖ.
  • НЖТ, ФП (пароксизмальная, персистирующая), ТП.
  • Уменьшение ЧСС при тахисистолической ФП.
Дозировка:
Острые: в/в струйно 150-300 мг за 3 мин.
Планово: 600-800 мг/сут (насыщение), затем 200 мг/сут (5 дней в нед.).
Противопоказания
  • СССУ, АВ-блокады, удлинение Q–T.
  • Чувствительность к йоду, болезни щитовидной железы.
  • Интерстициальные болезни легких, гипокалиемия.
Побочные эффекты
  • Легкие: пневмонит, фиброз (самое опасное!).
  • Щитовидка: гипо/гипертиреоз (6%).
  • Сердце: брадикардия, ЖТ "пируэт" (<0.5%).
  • Прочее: фотосенсибилизация, отложения в роговице, гепатит.
СОТАЛОЛ (Класс II и III)

Обладает свойствами β-блокатора и антиаритмика III класса. Препарат выбора при сочетании аритмии с ИБС и АГ.

Показания
  • Профилактика ЖТ, ФЖ, ФП, ТП.
  • Аритмии при синдроме предвозбуждения желудочков.
Противопоказания
  • Бронхообструкция, декомпенсация СД.
  • Удлинение Q–T, ХСН, гипотензия.
Синдром отмены: Лечение прекращают постепенно, снижая дозу в течение 2 недель.
АДЕНОЗИН

Механизм: Прерывает механизм re-entry в АВ-узле. T1/2 всего 10 секунд!

Показания
  • Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия (эффект 100%).
В/в быстро (1-2 сек) 6 мг. Побочки (жар, одышка, асистолия) проходят через пару минут.
ОМАКОР (Омега-3)

Содержит эфиры эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот. Снижает миокардиальный стресс и воспаление.

Показания
  • ХСН.
  • Вторичная профилактика ИМ (снижает риск внезапной смерти).
1 капсула (1000 мг) в сутки с пищей.