Показания к имплантации ЭКС

!Экстренные показания

Экстренно
Критическая брадикардия:

Состояние, требующее немедленной временной ЭКС с последующей оценкой необходимости постоянной стимуляции.

Действия: Установка временного ЭКС, стабилизация гемодинамики, выявление причины брадикардии.
Экстренно
Полная AV-блокада с синкопе:

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) - кратковременная потеря сознания из-за церебральной гипоперфузии при брадикардии.

Тактика: Экстренная временная ЭКС, затем имплантация постоянного ЭКС в кратчайшие сроки.
Экстренно
Мобитц II с нестабильностью:

Мобитц II с гемодинамической нестабильностью или синкопальными состояниями требует экстренной временной ЭКС.

⚠️ ЭКСТРЕННО: При нестабильной гемодинамике или синкопе → немедленная временная ЭКС → затем плановая постоянная ЭКС.
Примечание: Стабильная бессимптомная Мобитц II также является абсолютным показанием (Class I), но может быть имплантирована планово (см. раздел "Абсолютные показания").
Экстренно
AV-блокада при остром ИМ:

Нарушения проводимости в остром периоде инфаркта миокарда с гемодинамическими нарушениями.

⚠️ ВАЖНО - ОСОБАЯ ТАКТИКА: При остром ИМ блокада часто ОБРАТИМА. Требуется временная ЭКС при нестабильности, но постоянная ЭКС имплантируется только если блокада персистирует через 5-7 дней после реваскуляризации.
Особенности: При нижнем ИМ блокада обратима в ~90% случаев. При переднем ИМ с широким QRS - хуже прогноз, чаще нужна постоянная ЭКС.
Экстренно
Брадизависимые аритмии при удлиненном QT:

При синдроме удлиненного QT (врожденном или приобретенном) брадикардия провоцирует жизнеугрожающую полиморфную ЖТ типа "пируэт".

⚠️ МЕХАНИЗМ: Брадикардия → еще большее удлинение QT → триггерная активность → Torsades de Pointes → фибрилляция желудочков → внезапная смерть.
Тактика: Немедленная временная ЭКС с ЧСС 80-100 уд/мин для укорочения QT → устранение провоцирующих факторов (электролиты, препараты) → оценка необходимости постоянной ЭКС или ИКД.
Экстренно
Альтернирующая блокада ножек:

Чередование блокады правой и левой ножек указывает на тяжелое диффузное поражение дистальной проводящей системы с очень высоким риском полной AV-блокады и асистолии.

⚠️ КРИТИЧНО: Это показание к экстренной ЭКС ДАЖЕ БЕЗ СИМПТОМОВ! Высочайший риск внезапной полной AV-блокады с асистолией.
Экстренно
Полная блокада с широким QRS:

Широкий QRS при полной AV-блокаде указывает на низкий (желудочковый) источник замещающего ритма, который крайне ненадежен.

⚠️ ВЫСОКИЙ РИСК: Желудочковый escape-ритм нестабилен и может внезапно прекратиться → асистолия → смерть. Требуется экстренная ЭКС даже если пациент пока не терял сознание!
Экстренно
Критические паузы при СССУ:

Паузы более 5 секунд создают высокий риск внезапной потери сознания без предвестников и возможной травматизации.

⚠️ ОПАСНОСТЬ: Пауза >5 сек может привести к потере сознания без продромальных симптомов → падение → травма (особенно опасно при вождении, работе на высоте, у пожилых с остеопорозом).

IАбсолютные показания (Класс I)

Класс I
Полная AV-блокада:

Отсутствие проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Симптомы: головокружение, слабость, обмороки, одышка.

ЭКС-режим: DDD/DDDR для сохранения AV-синхронизации и адекватного ответа на физическую нагрузку.
Класс I
Мобитц II:

Внезапное выпадение QRS без удлинения PQ. Высокий риск прогрессирования в полную блокаду.

Важно: Показание к ЭКС есть даже при отсутствии симптомов из-за непредсказуемости прогрессирования.
Класс I
Синдром слабости синусового узла:

Дисфункция синусового узла с брадикардией <40 уд/мин, паузами >3 сек, неадекватным приростом ЧСС при нагрузке.

ЭКС-режим: AAI/AAIR при нормальной AV-проводимости, DDD/DDDR при нарушениях проводимости.
Класс I
ФП с брадисистолией:

Медленный желудочковый ритм при ФП вследствие нарушения AV-проводимости или приема препаратов.

ЭКС-режим: VVI/VVIR (желудочковая стимуляция), так как предсердная активность неэффективна.
Класс I
Трифасцикулярная блокада:

БПНПГ + БЛНПГ или БПНПГ + блокада передней/задней ветви ЛНПГ с эпизодами полной AV-блокады.

Риск: Высокая вероятность стойкой полной AV-блокады и внезапной смерти.
Класс I
ЭФИ-доказанная блокада:

При бифасцикулярной блокаде и синкопе неясной причины ЭФИ может выявить скрытую дисфункцию проводящей системы.

Критерии: HV интервал ≥70 мс или индукция блокады при программированной стимуляции = высокий риск полной блокады.
Класс I
Медикаментозная AV-блокада:

AV-блокада, вызванная приемом препаратов, отмена которых нежелательна или невозможна (например, при ХСН или ИБС).

Препараты: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон
Класс I
Врожденная полная AV-блокада:

Полная AV-блокада, присутствующая с рождения, особенно с широкими QRS-комплексами, что указывает на низкий замещающий ритм и высокий риск.

⚠️ У ДЕТЕЙ: Даже бессимптомная врождённая полная AV-блокада с широкими QRS требует ЭКС из-за риска внезапной смерти. У взрослых - индивидуально.
Риски: при широких QRS - высокий риск аритмолии и внезапной смерти
Класс I
Нейромышечные заболевания с поражением проводящей системы:

Группа наследственных заболеваний с прогрессирующим поражением миокарда и проводящей системы сердца.

⚠️ КРИТИЧНО: Даже МИНИМАЛЬНЫЕ нарушения проводимости (AV-блокада I степени, бифасцикулярная блокада) могут ВНЕЗАПНО прогрессировать в полную блокаду с асистолией и ВСС!
Заболевания Класс I для ЭКС:
• Миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта) типа 1 и 2
• Синдром Кернса-Сейра (KSS)
• Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса (EDMD)
• Поясно-конечностная мышечная дистрофия 1B (LGMD1B)
• Десминопатии с поражением сердца
Тактика: При выявлении ЛЮБОЙ блокады (даже AV I или бифасцикулярной без симптомов) → имплантация ЭКС из-за непредсказуемости прогрессирования. Часто требуется также оценка показаний к ИКД.
Диагностика: Генетическое тестирование, биопсия мышц, семейный анамнез, характерные клинические признаки (птоз, миотония, катаракта при Штейнерта; офтальмоплегия при KSS).
Класс I
Послеоперационная AV-блокада:

AV-блокада II-III степени, возникшая после операции на сердце и не восстановившаяся в течение 7-14 дней.

Операции высокого риска:
• Протезирование/пластика аортального клапана
• Коррекция врожденных пороков (ДМЖП, АВСД, тетрада Фалло)
• Септальная миэктомия при ГКМП
• Протезирование митрального клапана
• Операции вблизи AV-узла и пучка Гиса
⚠️ СРОКИ:
• 7 дней: для операций на клапанах (низкая вероятность восстановления после 7 дней)
• 14 дней: для коррекции ВПС у детей (возможно более позднее восстановление)
Тактика: Временная ЭКС сразу после операции → наблюдение 7-14 дней → если блокада персистирует → имплантация постоянного ЭКС. При восстановлении проводимости - динамическое наблюдение (холтер каждые 6-12 мес).
Особенности: У детей допустимо наблюдение до 14-30 дней при стабильном замещающем ритме. При AV-блокаде III степени с узкими QRS и ЧСС >50 у молодых - возможно наблюдение до 4-6 недель.
Класс I
Бессимптомная полная AV-блокада с критическими паузами:

Полная AV-блокада без явных симптомов, но с объективными критериями высокого риска внезапной декомпенсации.

⚠️ ВЫСОКИЙ РИСК: Даже при отсутствии жалоб паузы >3 сек в бодрствовании или стойкая ЧСС <40 уд/мин создают риск внезапной асистолии, синкопе и ВСС!
Критерии для ЭКС при бессимптомной AV-блокаде III:
• Паузы ≥3 секунд В БОДРСТВОВАНИИ (холтер/ЭКГ)
• ЧСС <40 уд/мин в бодрствовании (не ночью!)
• Кардиомегалия или снижение ФВ ЛЖ
• Замещающий ритм с широкими QRS (>120 мс) - нестабильный источник
• Локализация блокады ниже AV-узла (по ЭФИ)
Важно: У спортсменов и молодых тренированных лиц возможна физиологическая брадикардия <40 уд/мин и паузы до 3 сек ВО СНЕ - это НЕ показание к ЭКС при отсутствии симптомов и нормальном приросте ЧСС при нагрузке.
Тактика: Холтер для документирования пауз и минимальной ЧСС → Велоэргометрия для оценки хронотропной функции → при наличии критериев - плановая имплантация ЭКС (DDD/DDDR).
Класс I
Инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы:

Системные заболевания с инфильтрацией миокарда и проводящих путей сердца.

⚠️ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ: При саркоидозе/амилоидозе блокада может быстро прогрессировать + высокий риск желудочковых аритмий → часто требуется ИКД, а не просто ЭКС!
Заболевания:
• Саркоидоз сердца: гранулематозное поражение → блокады + ЖТ
• Амилоидоз (AL, ATTR): депозиты амилоида в проводящей системе
• Гигантоклеточный миокардит: фульминантное воспаление → блокады
• Болезнь Фабри: накопление гликосфинголипидов
Тактика при саркоидозе:
• AV-блокада II-III → ЭКС (Класс I)
• Но! Оценить показания к ИКД (ФВ ЛЖ ≤35%, ЖТ, позднее накопление Gd на МРТ)
• При высоком риске ВСС → сразу ИКД-CRT, а не просто ЭКС
• Иммуносупрессия (ГКС) может улучшить проводимость
Диагностика: МРТ сердца с контрастом (позднее накопление гадолиния), ПЭТ-КТ, биопсия миокарда, сцинтиграфия с Tc-99m (амилоидоз).

IIОтносительные показания (Класс IIa/IIb)

Класс IIa
Мобитц I (Венкебаха):

Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS. Обычно доброкачественное течение.

Показания к ЭКС: Только при выраженных симптомах (синкопе, головокружение) или при доказанной инфранодальной локализации блокады (широкие QRS, данные ЭФИ).
Класс IIa
Синкопе неясной этиологии:

При наличии блокады двух ветвей проводящей системы и обмороков необходимо исключить интермиттирующую полную блокаду (часто требуется ЭФИ).

Диагностика: Холтер, имплантируемый петлевой регистратор, ЭФИ для выявления скрытых нарушений проводимости.
Класс IIb
Бессимптомная полная блокада:

Некоторые пациенты с хорошим замещающим ритмом могут не иметь симптомов.

Решение: Индивидуально с учетом возраста, риска прогрессирования, уровня активности пациента. (Класс IIb, часто при врожденной блокаде).
Класс IIa
Базовагальные обмороки:

При тилт-тесте выявляется асистолия >3 сек или брадикардия как основной механизм обморока.

Условия: Рецидивирующие тяжелые обмороки с травматизацией, неэффективность консервативной терапии.
Класс IIa
Синдром каротидного синуса:

Обмороки при повороте головы, бритье, тугом воротнике. Массаж каротидного синуса вызывает асистолию >3 сек (кардиоингибиторный тип).

Механизм: Чрезмерный вагусный рефлекс с брадикардией/асистолией.
Класс IIb
Асимптомная Мобитц I:

Периодика Венкебаха без клинических проявлений.

Рассмотрение ЭКС: При наличии сопутствующих нарушений проводимости (инфранодальная локализация).
Класс IIb
Значительное удлинение PR:

При PR >300 мс возможны симптомы, связанные с нарушением наполнения желудочков и AV-диссинхронией.

Симптомы: Снижение переносимости нагрузки, ощущения неритмичности, диспноэ.

+СРТ и Дополнительные факторы

СРТ (I)
Сердечная ресинхронизирующая терапия (I):

При БЛНПГ и QRS ≥130 мс имеется значимая механическая диссинхрония желудочков.

Критерии ESC 2021 (Класс I):
• БЛНПГ + QRS ≥130 мс + ФВ ЛЖ ≤35% + NYHA II-IV
• Синусовый ритм, оптимальная медикаментозная терапия ≥3 мес
Эффект СРТ: Улучшение ФВ ЛЖ, уменьшение симптомов ХСН, снижение смертности и госпитализаций.
СРТ (I)
ФП с ХСН (СРТ при аблации):

Если требуется AV-узловая аблация или имеется брадикардия, требующая стимуляции >40% времени.

Важно: Правожелудочковая стимуляция может ухудшить функцию ЛЖ. СРТ предотвращает это.
СРТ (I)
СРТ при необходимости частой стимуляции:

У пациентов с показаниями к ЭКС (например, AV-блокада) и сниженной ФВ ЛЖ ≤35-40%, если ожидается частая правожелудочковая стимуляция (>40%), показана СРТ вместо обычного двухкамерного ЭКС.

⚠️ ВАЖНО - НОВОЕ ПОКАЗАНИЕ: Это критически важное показание! Частая правожелудочковая стимуляция может вызвать или усугубить ХСН (pacing-induced cardiomyopathy). СРТ предотвращает это осложнение.
Механизм: Правожелудочковая стимуляция создает диссинхронию, подобную БЛНПГ. У пациентов с уже сниженной ФВ ЛЖ это может привести к дальнейшему ухудшению функции. СРТ обеспечивает более физиологичную активацию желудочков.
Критерии: ФВ ЛЖ ≤35-40%, любое показание к ЭКС с ожидаемой стимуляцией >40% времени (AV-блокада, СССУ с нарушением AV-проводимости), NYHA II-IV.
СРТ (IIa)
СРТ при широком QRS без БЛНПГ (IIa):

При QRS ≥150 мс без типичной морфологии БЛНПГ (БПНПГ или неспецифическое расширение) эффективность СРТ несколько ниже, но всё ещё значима.

Критерии ESC 2021 (Класс IIa):
• Не-БЛНПГ + QRS ≥150 мс + ФВ ЛЖ ≤35% + NYHA II-IV
• Синусовый ритм, оптимальная медикаментозная терапия
СРТ (IIb)
СРТ при умеренном расширении QRS (IIb):

Менее убедительные доказательства эффективности при QRS 130-149 мс без типичной БЛНПГ.

Критерии ESC 2021 (Класс IIb):
• Не-БЛНПГ + QRS 130-149 мс + ФВ ЛЖ ≤35% + NYHA III-IV
• Индивидуальное решение с учетом ЭхоКГ-признаков диссинхронии
⚠️ ВАЖНО: QRS <130 мс является противопоказанием к СРТ (Class III - вред!) независимо от морфологии.
Класс IIa
Хронотропная недостаточность:

Неспособность сердца адекватно увеличить ЧСС в ответ на физическую нагрузку, что приводит к симптомам.

Симптомы: Выраженная слабость при нагрузке, одышка, снижение физической активности.
Класс I
Стратегия "ablate and pace":

Аблация AV-узла с имплантацией ЭКС (VVI/VVIR) для контроля ЧСС при рефрактерной фибрилляции предсердий.

⚠️ ВАЖНО: После аблации AV-узла создается ПОЛНАЯ AV-блокада, пациент становится 100% зависим от ЭКС. Это необратимая процедура!
Показания: Рефрактерная ФП с неконтролируемой ЧСС, неэффективность медикаментозной терапии и катетерной аблации ФП.
Результат: Полная AV-блокада, зависимость от ЭКС. ЭКС обязателен. Если есть ХСН с ФВ ЛЖ ≤35-40% - рассмотреть СРТ вместо обычного ЭКС.

ППротивопоказания

Критично
Активная инфекция:

Любая активная инфекция является абсолютным противопоказанием к **плановой** имплантации ЭКС из-за высокого риска инфицирования устройства.

⚠️ ИСКЛЮЧЕНИЕ: При жизнеугрожающих экстренных показаниях (асистолия, МАС) возможна временная трансвенозная ЭКС даже при наличии инфекции. Постоянная имплантация откладывается до санации.
Риски: инфекционный эндокардит ЭКС, сепсис, необходимость удаления системы.
Высокий
Ограниченная продолжительность жизни:

Терминальные состояния с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года. В этом случае польза от процедуры не превышает риски.

Состояния: терминальная онкология, конечная стадия ХСН, тяжелая полиорганная недостаточность.
Средний
Обратимые причины:

Брадикардия, вызванная устранимыми факторами (например, лекарства, электролитные нарушения, гипотермия).

Примеры: передозировка бета-блокаторов/БКК, гипотиреоз, гиперкалиемия, гипотермия, вагусные реакции.
Средний
Информированный отказ:

Пациент имеет право отказаться от имплантации после получения полной информации о рисках и последствиях.

Требования: Полное информирование, документирование решения.
Низкий
Физиологическая брадикардия:

Часто встречается у тренированных спортсменов. Не является показанием к ЭКС при отсутствии симптомов и патологических пауз.

Тактика: Динамическое наблюдение. ЭКС противопоказан.
Критично
Геморрагический риск:

Высокий риск гематомы ложа ЭКС и гемоперикарда при некорригированной коагулопатии.

Тактика: По возможности отложить плановую имплантацию до коррекции. При экстренной - мультидисциплинарное решение с гематологом.
Высокий
Трикуспидальный протез:

Механический протез трикуспидального клапана создаёт высокий риск тромбоза электродов и повреждения протеза.

⚠️ АЛЬТЕРНАТИВА: Рассмотрите эпикардиальную систему ЭКС (хирургическая имплантация на эпикард) или безэлектродный ЭКС (leadless pacemaker).
Риски: Тромбоз электродов, дисфункция протеза, повышенный риск инфекционного эндокардита, механическое повреждение створок.
Средний
Выраженная трикуспидальная недостаточность:

Электроды ЭКС могут усугубить существующую трикуспидальную регургитацию.

Тактика: Оценка показаний к коррекции трикуспидального клапана одновременно с имплантацией ЭКС. При жизненных показаниях к ЭКС - возможна имплантация с последующей оценкой прогрессирования регургитации.
Критично
Внутрисердечный тромб:

Абсолютное противопоказание к плановой имплантации трансвенозного ЭКС из-за риска ТЭЛА.

⚠️ ТАКТИКА: Антикоагулянтная терапия → Контрольная ЭхоКГ → Имплантация только после разрешения тромба. При экстренных показаниях - временная ЭКС + антикоагуляция.
Высокий
Онкологическое поражение:

Метастазы в зоне имплантации создают технические сложности и повышают риск осложнений.

Альтернатива: Контралатеральный доступ, эпикардиальная система, безэлектродный ЭКС. Оценка прогноза онкозаболевания и целесообразности процедуры.
Средний
Психиатрические противопоказания:

Невозможность получить информированное согласие и обеспечить последующее наблюдение.

Решение: Консультация психиатра, определение дееспособности, привлечение законного представителя. При жизненных показаниях - решение врачебного консилиума.
Критично
Окклюзия венозного доступа:

Невозможность стандартной трансвенозной имплантации ЭКС.

⚠️ АЛЬТЕРНАТИВЫ:
• Эпикардиальная система ЭКС (торакотомия/торакоскопия)
• Безэлектродный ЭКС (leadless pacemaker) - только однокамерный VVI
• Реканализация окклюзированной вены под контролем ангиографии

Оценка показаний к ЭКС

Выберите применимые критерии для оценки показаний к имплантации ЭКС.

Не выбрано
⚠️ КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО для безопасности пациентов: Данный калькулятор является ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО образовательным инструментом и НЕ ЗАМЕНЯЕТ клиническую оценку врача-кардиолога/аритмолога. Решение об имплантации ЭКС должно приниматься ТОЛЬКО квалифицированным специалистом с учетом всех данных пациента. ⚠️ ОСОБЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ (ОБНОВЛЕНО):
  • При остром ИМ с AV-блокадой: сначала временная ЭКС, постоянная - только если блокада не восстановилась через 5-7 дней после реваскуляризации.
  • При активной инфекции: экстренная временная ЭКС возможна при жизненных показаниях, но плановая имплантация строго противопоказана до санации.
  • При планировании аблации AV-узла: это необратимая процедура, создающая полную зависимость от ЭКС. Требуется тщательная оценка показаний.
  • При ХСН с необходимостью частой стимуляции: рассмотреть СРТ вместо обычного ЭКС для предотвращения pacing-induced cardiomyopathy.

📖 Расшифровка режимов стимуляции

Однокамерные режимы:

AAI предсердная стимуляция, предсердное восприятие, ингибирование

Стимулирует предсердие, когда не детектирует собственную активность. Используется при СССУ с сохранной AV-проводимостью.

AAIR AAI + частотная адаптация (Rate responsive)

То же, что AAI, но с автоматическим увеличением ЧСС при физической нагрузке. Рекомендуется активным пациентам.

VVI желудочковая стимуляция, желудочковое восприятие, ингибирование

Стимулирует желудочек при отсутствии собственной активности. Используется при постоянной ФП с брадикардией.

VVIR VVI + частотная адаптация

VVI с автоматическим увеличением ЧСС при нагрузке. Предпочтительнее обычного VVI для активных пациентов.

Двухкамерные режимы:

DDD двухкамерная стимуляция, двухкамерное восприятие, двойное действие

Стимулирует предсердие и/или желудочек по мере необходимости, сохраняя физиологическую AV-синхронизацию. Универсальный режим при нарушениях проводимости.

DDDR DDD + частотная адаптация

Наиболее физиологичный режим - сохраняет AV-синхронизацию и автоматически увеличивает ЧСС при нагрузке. Золотой стандарт для большинства показаний.

Алгоритмы минимизации желудочковой стимуляции:

MVP (Managed Ventricular Pacing), AAISafeR - режимы, минимизирующие ненужную стимуляцию правого желудочка для сохранения нативной проводимости и профилактики кардиомиопатии, индуцированной стимуляцией.

Трехкамерная стимуляция (СРТ):

СРТ-П (CRT-P) - Cardiac Resynchronization Therapy - Pacemaker

Трехкамерный ЭКС с электродами в правом предсердии, правом желудочке и через коронарный синус в левом желудочке. Устраняет механическую диссинхронию желудочков при ХСН с широким QRS (особенно БЛНПГ).

СРТ-Д (CRT-D) - CRT + дефибриллятор

СРТ-П с дополнительной функцией дефибрилляции. Показан пациентам с ХСН и высоким риском внезапной сердечной смерти (ФВ ЛЖ ≤35%, перенесенная ЖТ/ФЖ). Сочетает преимущества ресинхронизации и защиты от жизнеугрожающих аритмий.

Кодировка режимов (NBG-код):

Позиции кода стимуляции:

Позиция 1 - Камера стимуляции:
• A (Atrium) = Предсердие
• V (Ventricle) = Желудочек
• D (Dual) = Обе камеры
• O (None) = Нет стимуляции

Позиция 2 - Камера восприятия (sensing):
• A (Atrium) = Предсердие
• V (Ventricle) = Желудочек
• D (Dual) = Обе камеры
• O (None) = Нет восприятия

Позиция 3 - Реакция на восприятие:
• I (Inhibited) = Ингибирование (подавление стимуляции при детекции собственного ритма)
• T (Triggered) = Триггер (запуск стимуляции)
• D (Dual) = Двойное действие (I+T)
• O (None) = Нет реакции

Позиция 4 - Дополнительные функции:
• R (Rate responsive) = Частотная адаптация (автоматическое увеличение ЧСС при физической нагрузке на основе датчиков движения/дыхания)

Примеры расшифровки:
• AAIR = A(предсердная стимуляция) + A(предсердное восприятие) + I(ингибирование) + R(частотная адаптация)
• VVIR = V(желудочковая стимуляция) + V(желудочковое восприятие) + I(ингибирование) + R(частотная адаптация)
• DDDR = D(двухкамерная стимуляция) + D(двухкамерное восприятие) + D(двойное действие) + R(частотная адаптация)

СРТ (Cardiac Resynchronization Therapy):
• СРТ-П = Сердечная Ресинхронизирующая Терапия - Пейсмейкер (только стимуляция)
• СРТ-Д = Сердечная Ресинхронизирующая Терапия - Дефибриллятор (стимуляция + дефибрилляция)

📚 Источники и медицинские рекомендации

Калькулятор разработан на основе следующих международных и национальных клинических рекомендаций:

🌍 Международные рекомендации:

  • ESC Guidelines 2021: "2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy"
  • AHA/ACC/HRS Guideline 2018: "2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay"
  • EHRA/HRS Expert Consensus 2020: "Clinical indications for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy"

🇷🇺 Российские клинические рекомендации:

  • МЗ РФ 2023: "Нарушения ритма сердца" - Клинические рекомендации МЗ РФ (Актуализированный документ)
  • ВНОК/РКО/АССХ 2021: "Клинические рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии"
  • Ревишвили А.Ш., Неминущий А.М. 2022: "Электрокардиостимуляция: клинические рекомендации и практика"

🔬 Уровни доказательности, использованные в классификации:

I
Класс I (Абсолютные показания)

Доказано, что процедура/лечение полезны и эффективны

IIa
Класс IIa (Относительные показания)

Вес доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности

IIb
Класс IIb

Полезность/эффективность менее хорошо установлена доказательствами/мнением

📅 Актуальность информации: Критерии калькулятора соответствуют рекомендациям, действующим на Январь 2025 года. Рекомендуется регулярно сверяться с новыми версиями клинических рекомендаций.