Глоссарий Boston Scientific

Стимулирует только желудочек, при наличии собственного желудочкового сокращения подавляется. Типичный пациент: постоянная ФП с брадисистолией. Не подходит при сохранённом синусовом ритме (нет AV-синхронизации).

VVI + Rate-Response: ЭКС повышает частоту при физической активности через сенсор (акселерометр / Minute Ventilation). Применяется при постоянной ФП с хронотропной недостаточностью.

Сохраняет AV-синхронизацию. Стандарт при AV-блокадах с сохранённым синусовым ритмом. Если синус «бежит» быстрее MTR — устройство переходит в режим 2:1 или Wenckebach.

DDD + сенсор. Применяется при сочетании AV-блокады с дисфункцией СУ (хронотропная недостаточность). При фиксированном AV-блоке без СССУ rate-response может быть избыточен (риск ускорения PICM).

Однопроводный электрод с предсердным кольцом для сенсинга. Поддерживает AV-синхронизацию у пациентов с сохранённым синусовым ритмом и AV-блокадой. Не стимулирует предсердие.

При выпадении синусового ритма (брадикардия СУ ниже LRL) переключается на VVIR за счёт сенсора.

При тахисистолии предсердий устройство не прослеживает их частоту в желудочек (в отличие от DDD). Используется как Mode-Switch при ATR. R — с сенсором.

Применяется при изолированной дисфункции СУ с интактным AV-проведением. R — с сенсором. Редко используется как длительный режим — риск развития AV-блокады.

«Слепая» стимуляция на фиксированной частоте. Используется в magnet mode (Magnet Response: Pace Async), при noise (Noise Response: VOO/DOO), а также временно при операциях с ЭХВЧ. Опасно при сохранённом ритме — может попасть в зону уязвимости.

Активный синусовый импульс (P-зубец) или атриальный экстрасистол. Если AS попадает в активный период — запускает AV-задержку.

ЭКС подал импульс в предсердие потому что собственного AS не было до конца LRL-интервала.

QRS-комплекс или ЖЭ. При наличии VS до конца AV-задержки — стимуляция желудочка подавляется.

Подаётся в конце AV-задержки если собственного VS не было.

VS-сигнал без предшествующего AS/AP. Boston считает их в счётчик Total PVCs. После PVC автоматически удлиняется PVARP (защита от ретроградного P-зубца).

Преждевременный AS. Учитывается в счётчик Total PACs.

Записывается, но не учитывается для запуска AV-задержки. Скобки = «зарегистрировано, но проигнорировано». Защита от ложных срабатываний после VP (отдалённое поле).

Преждевременный AS попал в blanking — учтён только для счётчика PACs, но не запустил AV-задержку. Часто видно при частых PAC у пациентов с СССУ.

Устройство распознало не ритм, а помеху (миопотенциалы, наводка, артефакты MV-сенсора). Если AN накапливается — устройство переходит в Noise Response режим (VOO/DOO).

Устройство всё равно подало AP, но в фоне был зарегистрирован Atrial Noise. Сигнал что A-канал сейчас «грязный» — нужна оценка качества контакта электрода.

Fallback = автоматическое снижение Maximum Tracking Rate при длительной тахисистолии предсердий. Защищает желудочки от быстрого проведения. Если виден часто — проверить ATR Mode Switch.

Устройство классифицировало ритм предсердий как фибрилляцию (нерегулярные быстрые AS). Запускает ATR Mode Switch (переход в DDI). Видно при ФП с быстрой частотой (350+ уд/мин в предсердиях).

Устройство «упёрлось» в верхний предел Maximum Tracking Rate. При DDD это означает что синус (или ретроградные импульсы при PMT) «бежит» быстрее MTR. Классический маркер PMT.

Устройство (на базе VT Detection Rate, обычно 160+) считает текущий желудочковый ритм желудочковой тахикардией. У ЭКС-only (без ICD) это маркер для записи в логбук, без терапии.

Аналогично (AS) — обнаружен, не учтён. Часто это T-зубец который попал в окно сенсинга (T-wave oversensing).

Минимальная частота которую устройство гарантирует. Если собственный ритм ниже LRL — устройство запускает стимуляцию. Стандарт 60 уд/мин для дневного времени.

Общее обозначение «потолка». В Boston конкретизирован двумя параметрами: MTR (для синхронизации с предсердием в DDD) и MaxSensorRate (для сенсорной адаптации).

При DDD: если синус бежит выше MTR — устройство не следует за ним 1:1, а переходит в Wenckebach или 2:1. Защита желудочков от быстрого проведения. Стандарт 110-130 уд/мин у пожилых.

Потолок для сенсора (акселерометр / MV). Подбор по формуле Tanaka: (208 − 0.7×возраст) × коэф. Коэф зависит от возрастной группы (0.70-0.90).

Имитирует физиологическое AV-проведение. Paced AV Delay — после AP (длиннее, обычно 200 мс). Sensed AV Delay — после AS (короче, обычно 150 мс), компенсирует более ранний триггер. Может быть в виде диапазона (Search AV+).

Время после VS/VP в течение которого AS игнорируется (помечается как (AS)). Защита от ретроградных P-зубцов (профилактика PMT). Стандарт 240-280 мс. Удлиняется автоматически после PVC и при PMT.

Время после VP/VS в течение которого VS не учитывается. Защита от T-wave oversensing. Стандарт 230-250 мс.

A-Blank after V-Pace (125 мс): после стимуляции желудочка предсердный канал «не слышит» — защита от far-field detection (детекция QRS как P-зубца). A-Blank after V-Sense (45-85 мс), V-Blank after A-Pace (65 мс) — аналогично.

Чем ниже значение — тем чувствительнее. A: Fixed 0.15-0.75 mV (P-зубцы слабые), V: Fixed 2.0-2.5 mV (R-зубцы крупные). Слишком высокая чувствительность → oversensing (false events). Слишком низкая → undersensing (пропуск).

Должна быть ≥ 3× от порога стимуляции. Auto — устройство само регулирует через PaceSafe. Trend X V — ручная амплитуда X В + фоновый daily auto-test для отчётности. Просто число — фиксированная амплитуда без тестов.

Стандарт 0.4 мс. При высоком пороге можно повысить до 1.0 мс (увеличивает энергию импульса без повышения вольтажа). Влияет на потребление батареи.

Bipolar (стандарт): между двумя контактами электрода. Меньше шум, меньше энергия. Unipolar: между кончиком электрода и корпусом устройства. Виден на ЭКГ как большой spike. Используется при поломке кольца биполярного электрода.

Boston по умолчанию 160 уд/мин. Используется для классификации эпизодов и записи их в логбук. У чистых ЭКС (без ICD) терапии не запускает.

Boston по умолчанию ставит «Active» — врач должен выставить вручную. Для возраста 75-84 рекомендуется не выше Medium, ≥85 — только Low. Завышенный уровень → быстрый разгон ЧСС → риск ишемии у отвыкшего от нагрузки пациента.

%V Paced > 40% — риск PICM (pacemaker-induced cardiomyopathy). 100% = стимулятор-зависимость. Цель оптимизации программирования — снизить % V если возможно (Search AV+, AV Hysteresis).

Boston рассчитывает автоматически. < 1% — норма / редкие пароксизмы. 1-15% — пароксизмальная ФП; антикоагуляция по CHA₂DS₂-VASc с учётом бремени (по субклинической ФП данные неоднозначны). > 15% — персистирующая. 100% — постоянная.

Включает все PVC, в том числе внутри пробежек ≥3. Для оценки PVC burden делится на общее число сокращений (~ 75 уд/мин × минуты).

Не путать с числом пробежек — это число PVC внутри них. Boston считает каждый PVC в пробежке отдельно.

Пробежка из 3 и более последовательных PVC длительностью менее 30 секунд. Если > 30 секунд — переходит в Sustained VT. Маркер для антиаритмической терапии.

V>A означает что желудочковая частота превышает предсердную — отличает истинную ЖТ от SVT с быстрым проведением. Записываются в Logbook.

V≤A: предсердная частота ≥ желудочковой. Включает синусовую тахи, ФП с быстрым проведением, AVNRT. Часто маркируется устройством как SVT.

Критический параметр. Если SAM > 0 — устройство само переключает MV-вектор или отключает сенсор. Указывает на проблему контакта электрода (плохой контакт, лимфатическая жидкость, повреждение). Требует проверки электродной системы.

Маркер персистирующей или постоянной ФП (в отличие от пароксизмальной). При наличии длительных эпизодов — обязательная антикоагуляция, рассмотреть кардиоверсию или принять стратегию rate-control.

Время с последнего нажатия Reset Counters в программаторе. Все счётчики (PVC, PAC, VT, SVT, % Paced) отображают данные за этот период. Стандартно сбрасывают на каждом визите.

Устройство само ежедневно измеряет порог и регулирует амплитуду: RV — выход на +0,5 В над порогом, RA — двойной запас (×2) от наибольшего из 7 последних порогов. Когда амплитуда установлена в режим Auto — работает PaceSafe. Снижает потребление батареи.

При ручной амплитуде («Trend 2.5 V») устройство дополнительно делает каждодневный авто-тест и хранит его как тренд для отчётности — но не использует для регулирования. Виден в отчёте как «RAAT-N / RVAT-N» эпизоды.

Если AV-задержка ставится в виде диапазона (например 80-180 мс) — это включён Search AV+. Устройство периодически продлевает AV до 180 мс, ищет VS. Если есть — продолжает с длинной задержкой, снижая % V Paced. Профилактика PICM.

Когда устройство детектирует ATR-эпизод (быстрый ритм предсердий) — переключается в DDI (отключает прослеживание в желудочки). Защищает желудочки от быстрого проведения. После окончания эпизода возвращается в DDD.

При обнаружении PMT (несколько подряд VP-MT с регулярным интервалом) устройство удлиняет PVARP на один цикл — игнорирует ретроградный P-зубец, разрывает порочный круг. После — возвращается к нормальной работе.

После каждого PVC устройство удлиняет PVARP на один цикл (обычно до 400 мс) — защита от ретроградного P-зубца после ЖЭ, профилактика PMT.

Если PMT Termination не сработал и PMT повторяется — устройство переходит в DDI на время эпизода. Можно включить в настройках.

Устройство постоянно мониторит сигнал на предмет артефактов. При обнаружении — либо переключает MV-вектор, либо отключает MV-сенсор. Каждое срабатывание — SAM Episode в счётчике.

Ограничивает скорость изменения частоты от цикла к циклу (в процентах). Up — сколько % ЧСС может вырасти за цикл. Down — сколько может упасть. Off — без ограничений. Применяется при паузах в ритме (СССУ).

Стандарт «Pace Async» — переход в VOO/DOO с фиксированной частотой (обычно 100 уд/мин). Используется для проверки работы ЭКС (магнит подавляет sensing). При операциях с ЭХВЧ магнит защищает от ложных срабатываний.

Стандарт «VOO» (для VVI) или «DOO» (для DDD) — асинхронный режим. Защищает от потери стимуляции при сильных помехах (миопотенциалы, наводки). После исчезновения шума возвращается в нормальный режим.

Если кольцо биполярного электрода повреждено — устройство автоматически переходит на униполярную стимуляцию (между кончиком и корпусом). Спасает функцию стимуляции, но противопоказано для ICD-пациентов.

Устройство периодически (Daily Trend) измеряет порог. Каждое измерение записывается как событие RAAT-N (для предсердия) или RVAT-N (для желудочка) в Logbook. По ним строится тренд порога во времени.

Цель: амплитуда импульса должна быть ≥ 3× от порога. Острая фаза (≤30 дн.) — допустимо до 1.5-2.0 В. Хроническая (>30 дн.) — норма 0.5-1.0 В. Рост > 0.8 В между визитами — настораживает (возможна дислокация / фиброз).

Норма 300-1200 Ω. < 250 Ω — короткое замыкание / нарушение изоляции. > 1500 Ω — обрыв проводника. Изменение >15% между визитами — повод для контроля.

Для предсердия: норма ≥ 1.5 мВ. Для желудочка: норма ≥ 5 мВ. Снижение со временем — естественно (фиброз вокруг электрода). Резкое снижение — возможна дислокация.

Не клинические нормы, а встроенная сигнализация ЭКС. Выход за эти пределы → запись в Event Log. Дефолт 200-2000 Ω. Можно сузить (300-1500) для более чувствительной сигнализации.

Измеряет частоту дыхания через импеданс между электродом и корпусом. Точнее акселерометра, реагирует на нагрузку с задержкой. Уязвим к артефактам — защищён SAM.

Регистрирует ускорения корпуса. Быстро реагирует на нагрузку, но реагирует и на тряску в транспорте. Может работать в паре с MV-сенсором (комбинированный rate-response).

Стандарт 320 µA. Кратковременные импульсы между электродом и корпусом — устройство измеряет ответ для оценки дыхания. Влияет на потребление батареи.

Auto Select — устройство само выбирает оптимальный вектор (V Only / A Only / Combined). При SAM-эпизодах вектор может автоматически переключаться.

Fixed — фиксированный порог чувствительности (стандарт). Auto-adjust — устройство адаптирует порог в зависимости от амплитуды последних обнаруженных сигналов (антинасос).

Сохраняется устройством для сравнения. Сравнивая с актуальным — можно оценить долгосрочную стабильность электрода (рост >50% за годы — типичный фиброз; падение — возможен обрыв изоляции).

Устройство ежедневно автоматически измеряет порог и импеданс. Это значение видно только на программаторе (в выгрузке PDF обычно нет). Можно использовать для оценки стабильности день-за-днём.

Порочный круг: VP → ретроградное проведение в предсердия → AS воспринимается как «синусовый» → запуск AV → новый VP. Устройство «гонит» желудочки на MTR. Нейтрализуется PMT Termination, удлинением PVARP, переходом в DDI.

Устройство детектирует быстрый предсердный ритм (обычно >180 уд/мин в течение N циклов) и переключается в DDI. После окончания возвращается в DDD. ATR-эпизоды и их длительность важны для оценки бремени ФП.

Развивается у 15-20% пациентов со 100% RV-стимуляции через 2-5 лет. Длительная стимуляция верхушки RV → диссинхрония → расширение и снижение сократимости ЛЖ. Профилактика: AV Search Hysteresis, апгрейд до CRT при ФВ < 50%.

Бивентрикулярная стимуляция (RV + LV одновременно). Применяется при ФВ ЛЖ < 35% и блокаде ЛНПГ. Восстанавливает синхронность сокращения. CRT-P (только pacing) или CRT-D (с дефибриллятором).

Регулярный быстрый ритм желудочков (> 100-160 уд/мин) длительностью >30 сек. Sustained VT > 30 сек. Требует немедленного купирования. У ICD пациентов запускает терапию (ATP, шок).

Тахикардия из узлов выше пучка Гиса: синусовая тахи, ФП с быстрым проведением, AVNRT, AVRT, ATR. Boston классифицирует по соотношению V≤A.

Маркируется устройством как AS-FI / AS-FB. Классификация по бремени: пароксизмальная (< 7 дней), персистирующая (≥ 7 дней), длительно-персистирующая (≥ 1 года), постоянная. Антикоагуляция по CHA₂DS₂-VASc.

Например A-канал «слышит» QRS-комплекс желудочков (R-зубец) и интерпретирует его как AS. Защита: A-Blank after V-Pace, A-Blank after V-Sense.

При высокой чувствительности V-канала. Защита: VRP (Ventricular Refractory Period) — T-зубец попадает в рефрактерный период, помечается как (VS).

Активный отёк миокарда вокруг электрода. Порог стимуляции временно повышен (могут быть значения до 1.5-2.0 В — это норма). Импеданс ещё нестабилен. Нормативы тревоги в нашей программе расширены на 0.5 В.

Капсула фиброза вокруг электрода стабилизирована. Порог должен снизиться до 0.5-1.0 В. Параметры стабилизированы. Применяются строгие нормативы тревоги.

Реальный физиологический период формирования капсулы фиброза. У разных пациентов длится 2-12 недель. Граница 30 дней — упрощение для программных правил.

Тело устройства, без электродов. На ленте ЭГМ канал «PG» = маркеры событий (AS/AP/VS/VP/PVC) которые видит устройство в реальном времени.

Внешний прибор для измерения параметров электрода до подключения к ЭКС. Подкл к электроду «крокодилами», измеряет порог, амплитуду собственного сигнала, импеданс. Помогает хирургу выбрать оптимальное место позиционирования.

Запись электрической активности сердца с эндокардиальных электродов (внутри камер). Устройство хранит ЭГМ снимки эпизодов в Logbook (Tachy EGM Storage = On).

Беспроводное считывание счётчиков, событий, настроек. После Interrogate данные становятся актуальными в программаторе. Не путать с Program (запись в устройство).

После изменения параметров в программаторе нужно нажать Program — иначе изменения останутся только в программаторе. Перед Program устройство показывает «View Changes» (diff: что было / что стало).

Сбрасывает Total PVCs, PACs, VT/SVT episodes, % Paced и т.д. Стандартная практика — сбрасывать на каждом плановом визите чтобы видеть динамику между визитами. Не сбрасывает Logbook (там сохранены конкретные эпизоды).

Хранит ЭГМ-снимки последних эпизодов (PMT, ATR, VT, SVT). Обычно 30-50 последних эпизодов. Особенность Boston: при следующем опросе показывает те же эпизоды что и на прошлом визите — нужен дедуп по (id, datetime).

Альтернатива формуле «220 − возраст». Точнее у пожилых. В нашей практике целевая MaxSensorRate = Tanaka × коэффициент по возрастной группе (0.70 для ≥85 лет, 0.90 для <50).

CHF (1), HTN (1), Age ≥75 (2), DM (1), Stroke (2), Vascular dis. (1), Age 65-74 (1), Sex female (1). Сумма ≥2 (мужчины) или ≥3 (женщины) — антикоагуляция показана.

Hypertension, Abnormal renal/liver, Stroke, Bleeding, Labile INR, Elderly >65, Drugs/alcohol. ≥3 — высокий риск. Не противопоказание — а повод для коррекции модифицируемых факторов.

I — без ограничений; II — лёгкое ограничение (одышка при умеренной нагрузке); III — выраженное (одышка при минимальной); IV — в покое. Влияет на выбор устройства (CRT при II-III).

Норма ≥ 55%. Снижение < 50% — настораживает. < 35% при ХСН — показание к CRT/CRT-D. У пациентов с ЭКС и 100% V Paced — контроль каждые 6 мес для исключения PICM.