ℹ Об экране: графическая rate-зона — главный обзорный экран программатора. По вертикальной шкале откладывается частота (уд/мин). Цветные прямоугольники — зоны детекции и пейсинга. Положение горизонтальных границ задаётся 4 ползунками. Все изменения попадают в очередь Pending Changes и применяются кнопкой Program.
VT — Ventricular Tachycardia Detection Rate
Расшифровка: порог детекции желудочковой тахикардии.
Диапазон: 90 — 220 уд/мин, шаг 5.
Клинический смысл: если частота V-канала достигает или превышает это значение в течение установленного времени детекции (Duration), устройство классифицирует эпизод как VT и записывает его в логбук с EGM-снимком. У ICD дополнительно запускается терапия (ATP, кардиоверсия, дефибрилляция).
Типичные значения:
- 160 уд/мин — стандарт по умолчанию у пациентов без анамнеза ЖТ.
- 140-150 уд/мин — у пациентов с медленными ЖТ (постинфарктный кардиосклероз, документированные эпизоды ЖТ < 160).
- 180-200 уд/мин — у пациентов с физическими нагрузками (чтобы синусовая тахикардия не попадала в зону детекции).
Когда повышать: при ложноположительных детекциях VT во время нагрузок, при синусовых тахикардиях. Когда понижать: при пропущенных эпизодах медленных ЖТ.
Atrial Trigger — Atrial Tachy Threshold (ATR)
Расшифровка: порог Atrial Tachy Response, при котором запускается режим Mode Switch.
Диапазон: 100 — 250 уд/мин, шаг 5.
Клинический смысл: при предсердной частоте ≥ Atrial Trigger устройство фиксирует ATR-эпизод и временно переключает режим: DDD → DDI или VVI, чтобы не вести 1:1 проведение от пораксизма ФП/трепетания на желудочки. После окончания эпизода (A-rate < threshold длительное время) — возврат в исходный режим.
Типичные значения:
- 170 уд/мин — стандарт по умолчанию.
- 200-220 уд/мин — у пациентов с пароксизмальной ФП высокой степени проведения (трепетание 1:1).
- 150-160 уд/мин — у пожилых пациентов с медленным трепетанием предсердий.
Связь с MTR: Atrial Trigger обычно выше MTR (но не обязательно). Если ниже — устройство переключится в DDI ещё до достижения 1:1 потолка.
MTR — Maximum Tracking Rate
Расшифровка: максимальная частота, до которой устройство ведёт 1:1 синхронизацию P→V в DDD-режиме.
Диапазон: 50 — 185 уд/мин, шаг 5. Должен быть выше LRL.
Клинический смысл: когда собственная частота предсердий превышает MTR, устройство переходит на блокаду 2:1 или Wenckebach (зависит от настроек) — это защита желудочков от высокого темпа при синусовой тахикардии или предсердной аритмии. Связан с TARP (Total Atrial Refractory Period = AV Delay + PVARP) — если TARP длиннее MTR-интервала, программатор выдаст предупреждение.
Типичные значения:
- 130 уд/мин — стандарт у пожилых пациентов.
- 110-120 уд/мин — у очень пожилых (≥85 лет) или при ХСН.
- 150-170 уд/мин — у молодых активных пациентов.
Когда понижать: при стенокардии напряжения, ХСН (ограничение нагрузки на миокард). Когда повышать: у физически активных пациентов младшего возраста.
LRL — Lower Rate Limit
Расшифровка: минимальная гарантированная частота стимуляции.
Диапазон: 30 — 185 уд/мин, шаг 5. Должен быть ниже MTR и vtRate.
Клинический смысл: если собственная ЧСС падает ниже LRL — устройство стимулирует. По сути, нижняя страховочная граница против brady-эпизодов. В Sleep-режиме LRL может временно снижаться (обычно на 10-15 уд/мин). При Rate-Adaptive Pacing (DDDR/VVIR) частота поднимается выше LRL согласно сенсорному входу (акселерометр + MV).
Типичные значения:
- 60 уд/мин — стандарт у большинства пациентов днём.
- 50 уд/мин — ночной режим, либо у спортсменов с физиологической бради.
- 70-80 уд/мин — при ХСН (повышенная LRL улучшает гемодинамику), у пожилых после имплантации, при синдроме CRT.
- 40 уд/мин — крайне редко, у молодых пациентов с натренированным сердцем для подавления собственного синуса.
Когда повышать: при ХСН (повышение LRL увеличивает сердечный выброс), при низкой переносимости брадикардии. Когда понижать: для энергосбережения, у пациентов с собственным синусом для уменьшения процента V-Paced (если нет AV-блокады).
Иерархия параметров (от низкой частоты к высокой):
LRL < MTR < (обычно) Atrial Trigger
VT detection — независим от MTR (может быть выше или ниже).
Применение изменений: после перетаскивания ползунка значение записывается в pendingChanges. Кнопка Program внизу экрана пульсирует — клик подтверждает запись параметров в устройство. Кнопка View Changes показывает diff между текущим и сохранённым.