Кардиоаритмология СППР — описание системы

Назначение системы

Кардиоаритмология СППР — система поддержки принятия клинических решений (Clinical Decision Support System) для врачей кардиологов и аритмологов. Система не заменяет клиническое суждение врача, а служит инструментом, который ускоряет рутинную работу: расчёт риск-шкал, проверку показаний и противопоказаний, подбор доз с учётом функции почек и сопутствующей патологии, выявление лекарственных взаимодействий.

⚠ Ограничение ответственности

Все рекомендации системы носят справочный характер. Окончательное решение о тактике ведения пациента всегда принимает лечащий врач с учётом полной клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и текущей нормативной базы.

Доказательная база

Все алгоритмы, формулы расчёта и пороговые значения соответствуют актуальным клиническим рекомендациям:

Министерство здравоохранения РФ — действующие клинические рекомендации (КР):
- КР382 — Фибрилляция и трепетание предсердий (2020)
- КР156 — ИМбпST/нестабильная стенокардия (2024)
- КР157 — Острый ИМ с подъёмом ST (2024)
- КР160 — Брадиаритмии и нарушения проводимости (2024)
- КР619 — Наджелудочковые тахикардии (2024)
- Хроническая сердечная недостаточность (2024)
- Артериальная гипертензия у взрослых (2024)
- Стабильная ишемическая болезнь сердца (2024)
- Нарушения липидного обмена (2024)
Российское кардиологическое общество (РКО) — рекомендации 2024 года
European Society of Cardiology (ESC/ЕОК) — Guidelines 2021–2024 (HF, ACS, VA, AF, hypertension)
American Heart Association / American College of Cardiology (AHA/ACC) — где есть взаимодополнение

Что система рассчитывает

Риск-шкалы и калькуляторы

CHA₂DS₂-VASc

Риск ишемического инсульта при ФП. Показания к ОАК.

HAS-BLED

Риск кровотечений при назначении ОАК.

SCORE2 / SCORE2-OP

10-летний риск фатальных и нефатальных ССС.

HCM Risk-SCD

5-летний риск ВСС при гипертрофической КМП.

Killip / Forrester

Классификация ОСН при остром ИМ.

EHRA

Симптомность ФП — выбор стратегии (ритм vs ЧЖС).

NYHA / 6MWT

ФК ХСН, толерантность к нагрузке.

СКФ (CKD-EPI)

Расчёт по креатинину, возрасту, полу. Коррекция доз.

QTc (Bazett, Fridericia)

Корректированный QT для скрининга проаритмии.

SYNTAX-подобная оценка

Комплексность поражения коронарного русла.

Алгоритмы тактики ведения (52 алгоритма)

Группировка по нозологическим разделам:

Фибрилляция и трепетание предсердий — выбор стратегии (контроль ритма vs ЧЖС), показания к катетерной абляции, антикоагуляция, фармакологическая и электрическая кардиоверсия, ведение после ЧКВ/АКШ
Наджелудочковые тахикардии — АВУРТ, АВРТ (ортодромная/антидромная), WPW и ФП с преэкзитацией, предсердная тахикардия, многофокусная ПТ; неотложная и плановая тактика
Желудочковые аритмии — стратификация ВСС, показания к ИКД (первичная/вторичная профилактика), катетерная абляция ЖТ/ЖЭС, электрический шторм
Брадиаритмии — СССУ, АВ-блокады, выбор типа ЭКС (VVI/DDD/CRT-P/CRT-D), бифасцикулярные блокады
ОКС — ИМпST (первичное ЧКВ vs ТЛТ), ИМбпST (стратификация GRACE/TIMI), нестабильная стенокардия, ДАТТ, вторичная профилактика
Стабильная ИБС — ступенчатая антиангинальная терапия, показания к КАГ и реваскуляризации
ХСН — HFrEF (квартет: АРНИ/иАПФ + ББ + АМКР + иНГЛТ2), HFmrEF, HFpEF, ОСН/декомпенсация, кардиогенный шок, специальные группы (амилоидоз, ГКМП, кардиосаркоидоз)
АГ — стратификация, целевые уровни, выбор и комбинация препаратов, резистентная АГ, гипертонический криз
Дислипидемия — целевые уровни ЛНП по риску, выбор статина, эзетимиб, иPCSK9, инклизиран; Лп(а)
Особые группы — беременность (HTN-pregnancy, преэклампсия, HELLP), ВСТ-механический клапан, кардиомиопатии (HCM, ARVC, ATTR-CA, AL-CA), миокардит, перикардит
Предоперационная оценка — RCRI, выбор тактики при некардиохирургических вмешательствах, тактика ОАК при операциях
Профилактика — SCORE2 + образ жизни + статины первичной профилактики

Чекер лекарственных взаимодействий

104 препарата с полными карточками: МНН, торговые названия, формы, дозы, показания, противопоказания, механизм, дозы при ХБП и в гемодиализе
104 препарата с категорией риска при беременности (FDA A/B/C/D/X) — фетотоксичность, тератогенность, период грудного вскармливания
Drug-drug взаимодействия — амиодарон ↔ варфарин, верапамил ↔ дигоксин, иАПФ + БРА (запрещено) и др.
Drug-disease — пропранолол при бр.астме, верапамил при WPW+ФП, статины при беременности (категория X) и др.

Двенадцать фокусных сценариев

В дополнение к полной форме (коморбидный пациент), система предлагает 12 быстрых клинических сценариев для пациента с одной доминирующей проблемой. Каждый сценарий открывает только релевантные поля и сразу выдаёт прицельные рекомендации:

Фибрилляция предсердий — CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED, выбор ОАК, показания к абляции
ХСН — подбор терапии — ОМТ-четвёрка, показания к ИКД/СРТ, титрация доз
Брадикардия / Синкопе — показания к ЭКС, тип устройства, тилт-тест
Желудочковые аритмии — стратификация ВСС, ИКД, абляция ЖТ/ЖЭС
Наджелудочковые тахикардии — АВУРТ, АВРТ, WPW, предсердные тахикардии (КР619)
Острый коронарный синдром — ИМпST/ИМбпST/НС, реперфузия, ДАТТ
Стабильная ИБС / стенокардия — стратификация риска, КАГ, антиангинальная терапия
Артериальная гипертензия — стратификация, СМАД, резистентная АГ
Беременная на приёме — срок + основная кардиопроблема, безопасные препараты
Предоперационный осмотр — оценка риска, КАГ, стресс-тест, коагуляция
Плановый осмотр / профилактика — SCORE2, дислипидемия, образ жизни
Мульти-сценарий — сочетанная патология, несколько ситуаций одновременно

Особые группы пациентов

Система имеет специальную логику для случаев с повышенным риском несоответствия общих рекомендаций:

Беременность — отдельный алгоритм HTN_pregnancy_management; иАПФ/БРА/АРНИ/спиронолактон/статины (категория X) автоматически блокируются. Допустимые препараты: метилдопа, нифедипин, лабеталол. При мех. клапане — варфарин с информированным согласием
СССУ / синусовая брадикардия — соталол, ББ, IC-класс ААП блокируются (риск асистолии); рекомендуется ЭКС перед ААП
WPW + ФП — отдельный протокол: ЭИТ или прокаинамид; верапамил, ББ, дигоксин, трифосаденин, амиодарон ЗАПРЕЩЕНЫ (КР619, III B — риск ФЖ)
Кардиогенный шок (Killip IV, САД <90) — отдельная ветка ХСНнФВ: инотропы (добутамин/левосимендан с осторожностью) + механическая поддержка; ББ, АРНИ, иАПФ, ивабрадин, нитроглицерин ОТКЛАДЫВАЮТСЯ
ХСН II-IV ФК без атеросклероза — статины не начинать (ESC HF 2021/2023, III A; CORONA, GISSI-HF)

Архитектура и качество

Чистый HTML/JS без серверной части — данные пациента не покидают браузер
16 HTML-страниц — глобальная форма, страница выбора сценариев, 12 фокусных сценариев, страница тестов, страница описания
52 алгоритма — JS-функции с подробной трассировкой пути решения
104 препарата — полные карточки с дозированием, противопоказаниями, особыми группами
207 кодов МКБ-10 — для формирования диагноза
700+ автоматических тестов в 12 блоках: клиническая эквивалентность сценариев (230 прогонов на 160 кейсах), snapshot-тесты, drug safety (1500+ упоминаний препаратов), pregnancy safety (104 препарата), валидация скоров (18 эталонных значений), шаблоны (10), edge-cases (12), конфликты между алгоритмами

Использование в клинической практике

Выбор сценария на главной странице (или коморбидный пациент → полная форма)
Заполнение полей (анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные, инструментальные данные)
Просмотр автоматически рассчитанных скоров и сгенерированных диагнозов МКБ-10
Изучение алгоритмов тактики ведения (с трассировкой пути решения)
Подбор препаратов — система предлагает варианты с дозами, проверяет противопоказания и взаимодействия
Экспорт пациента (JSON) для сохранения, шаблон для электронной истории болезни
Импорт сохранённого пациента — продолжение работы с теми же данными

Конфиденциальность данных

Программа полностью клиентская — все данные пациента хранятся только в браузере врача (localStorage). Серверной части нет, передачи данных в облако или сторонним системам не происходит. При необходимости врач может вручную экспортировать пациента в JSON-файл для архива.

Разработчик

Михмель А.В. — врач-кардиолог, аритмолог. Разработка велась при ежедневной клинической верификации каждого алгоритма на реальных пациентах с последующей проверкой автотестами регрессии.

Что это такое

Кардиоаритмология СППР — это компьютерная программа-помощник, которой пользуется ваш врач-кардиолог во время приёма. Аббревиатура «СППР» означает «Система Поддержки Принятия Решений». Она помогает врачу не упустить важные детали при назначении лечения и подобрать препараты с учётом всех ваших особенностей.

💡 Важно понимать

Программа не ставит диагноз вместо врача и не назначает лечение самостоятельно. Все решения принимает ваш врач. Программа лишь напоминает ему о важных нюансах и помогает быстрее произвести расчёты.

Зачем эта программа врачу

Современная кардиология опирается на десятки клинических рекомендаций — официальных документов с описанием правильного лечения. У каждого заболевания свой алгоритм, у каждого препарата — свои противопоказания, у каждого пациента — свои особенности. Помнить всё это в голове невозможно.

Программа выполняет рутинные задачи за врача:

Считает риски — например, риск инсульта при аритмии или риск сердечно-сосудистых событий на 10 лет вперёд
Проверяет противопоказания — не пропустит ситуации, когда какой-то препарат вам нельзя
Учитывает функцию почек — корректирует дозу препаратов, если у вас снижена работа почек
Проверяет взаимодействия — следит, чтобы препараты не конфликтовали друг с другом
Напоминает о беременности — если вы беременны, программа подскажет какие препараты безопасны, а какие нельзя
Выводит ссылки на источники — врач может проверить, на основании какого документа сделана рекомендация

Что вы увидите в кабинете

Когда вы придёте на приём, врач может попросить вас рассказать о симптомах, перенесённых заболеваниях и принимаемых препаратах. Затем он введёт эти данные в программу. На экране появятся:

Список возможных диагнозов с кодами МКБ-10
Расчёты рисков (например, «риск инсульта 8% в год»)
Подсказки по обследованиям, которые рекомендуется пройти
Предложения по препаратам с дозами и краткими комментариями

Врач рассмотрит эти подсказки, задаст вам уточняющие вопросы, и только после этого составит план обследования и лечения именно для вас.

Что значат частые сокращения

ФП

Фибрилляция предсердий — самое частое нарушение ритма сердца. Сердце бьётся неровно. Опасно образованием тромбов и инсультом.

ХСН

Хроническая сердечная недостаточность — состояние, когда сердце не справляется с перекачиванием крови. Проявляется одышкой, отёками, утомляемостью.

ИБС

Ишемическая болезнь сердца — сужение артерий сердца. Может проявляться болью в груди при нагрузке (стенокардия) или инфарктом.

АГ

Артериальная гипертензия — повышенное давление. Постоянно высокое давление повреждает сосуды и сердце.

ОКС / ИМ

Острый коронарный синдром / Инфаркт миокарда — экстренное состояние, когда часть мышцы сердца страдает или гибнет из-за прекращения кровоснабжения.

ЖТ / ЖЭС

Желудочковая тахикардия / экстрасистолия — нарушения ритма из нижних отделов сердца. Бывают опасными.

ЭКС

Электрокардиостимулятор — небольшое устройство, которое вшивают пациенту, если сердце бьётся слишком медленно.

ИКД

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — устройство, которое распознаёт опасные аритмии и при необходимости сам выполняет «разряд».

СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне. Часто связан с гипертонией и аритмиями.

ЭКГ

Электрокардиограмма — запись электрической активности сердца. Делается на приёме, занимает несколько минут.

ЭхоКГ

Эхокардиография — УЗИ сердца. Показывает структуру сердца, как работают клапаны, насколько сильно сокращается.

Холтер

Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ непрерывно в течение суток (иногда дольше). Помогает поймать редкие нарушения ритма.

ОАК

Оральные антикоагулянты — таблетки, разжижающие кровь. Назначаются для профилактики инсульта при ФП и других состояниях.

КАГ

Коронароангиография — исследование, при котором через сосуд вводят контраст и смотрят, нет ли сужений в артериях сердца.

ЧКВ

Чрескожное коронарное вмешательство — процедура расширения суженной артерии (баллоном) с установкой стента.

Что взять с собой на приём

Чтобы программа выдала наиболее точные рекомендации, врачу нужны достоверные данные. Желательно взять с собой:

Список всех принимаемых препаратов — название, доза, как часто принимаете. Включая БАДы и витамины.
Свежие результаты анализов — общий и биохимический анализ крови, липидный профиль, функция почек (креатинин), при необходимости — гормоны щитовидной железы.
Результаты ЭКГ — особенно если их делали в скорой или другом учреждении.
Заключения предыдущих ЭхоКГ, Холтера, стресс-теста — со снимками и протоколом.
Выписки из стационара — если когда-то лежали в больнице с сердечной патологией.
Дневник давления и пульса — если вы их измеряете дома (особенно полезно при гипертензии).
Список вопросов к врачу — чтобы ничего не забыть.

Безопасность ваших данных

Все данные о вас, которые врач вводит в программу, хранятся только в браузере на компьютере врача. Они не отправляются в интернет, не передаются в облако, не попадают в социальные сети или сторонние системы. Программа полностью автономная.

Если врач захочет сохранить данные о вас (например, чтобы использовать их на следующем приёме) — он может выгрузить их в файл и хранить на своём компьютере или в защищённом хранилище медицинской организации.

Чего программа НЕ делает

Не ставит диагноз самостоятельно — окончательный диагноз ставит врач
Не назначает лечение — план лечения составляет врач
Не учитывает все ваши особенности — у программы есть стандартные подсказки, но финальное решение всегда требует личной оценки врача
Не заменяет очный осмотр — программа работает только в кабинете врача с врачом
Не предсказывает будущее со 100% точностью — расчётные риски это вероятности, а не гарантия

Кому программа предназначена в первую очередь

Программа создана для приёма пациентов с такими проблемами:

Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, тахикардии, брадикардии)
Сердечная недостаточность
Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт
Артериальная гипертензия, в том числе устойчивая к лечению
Высокий холестерин и риск атеросклероза
Подготовка к плановой операции (любой, не только сердечной)
Беременность с заболеваниями сердца
Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, амилоидоз сердца)
Профилактический осмотр для оценки сердечно-сосудистого риска

Если у вас остались вопросы

Эта страница — общее описание возможностей программы. Конкретные вопросы о вашем состоянии, диагнозе и лечении — пожалуйста, задайте их вашему лечащему врачу. Программа — это лишь его рабочий инструмент.

📞 Контакты разработчика

Программа разработана и поддерживается врачом-кардиологом Михмелем А.В. Все алгоритмы созданы и проверены на основе российских и международных клинических рекомендаций.