Тип ОКС определяет стратегию реперфузии: ИМпST → ЧКВ ≤120 мин / ТЛТ. ИМбпST/НС → по GRACE. Killip III–IV и время от боли задают срочность.
Локализация ST-элевации определяет бассейн: передняя/перегородочная — ПМЖВ; нижняя — ПКА; боковая — ОА; ПЖ — проксимальная ПКА (нитраты осторожно). ФВ <40 — расширяет показания к АМКР и иАПФ.
Критерий ИМ (4-е опред.) — рост и/или падение hs-тропонина выше 99-го перцентиля + клиника/ЭКГ/визуализация. Динамика (rise/fall) — ключевая для ИМбпST. При СКФ <30 — выше базальные значения.
Наличие любого критерия очень высокого риска → немедленная КАГ <2ч независимо от GRACE. Противопоказания к ТЛТ применимы только при ИМпST, если ЧКВ недоступно в срок.
САД, ЧСС, креатинин — входят в GRACE. СКФ определяет выбор антикоагулянта (фондапаринукс предпочтителен при СКФ >20; эноксапарин — снижение дозы при СКФ <30). ФР ИБС учитываются в TIMI.
Расширенный анамнез из универсального слоя. Инсульт/ТИА — повышенный риск кровотечений при ТЛТ и ДААТ. ЗПА — эквивалент ИБС. ХБП/диализ — коррекция антикоагулянта (фондапаринукс >20 / эноксапарин <30 — дозы). БА/ХОБЛ — осторожно с ББ. Анемия — коррекция Hb перед ДААТ. Механический протез — варфарин + ДААТ по особой схеме.