АВБ III / Mobitz II / трифасцикулярная → ЭКС класс I. Mobitz I и АВБ I — при симптомах. СССУ — по симптомам и паузам. Если диагноз не задокументирован, а есть только синкопе — используйте Syncope_management.
Наличие синкопе → Syncope_management. Подтип синкопе (ортостаз / каротидный синус / вазовагальное) уточняет диагностику. Бессимптомная Мобитц II / АВБ III всё равно требуют ЭКС.
Паузы > 3 с в бодрствовании или > 6 с во сне — значимы. Бифасцикулярная + синкопе → ЭФИ (HV ≥ 70 мс → ЭКС). ФВ ≤ 35 + QRS ≥ 130 + БЛНПГ → СРТ.
При бифасцикулярной блокаде + синкопе: HV ≥ 70 мс или инфранодальная блокада при стимуляции — показание к ЭКС (I). КВВФСУ > 525 мс — дисфункция СУ. Феномен Венкебаха < 130/мин — низкая точка АВ-узла.
При наличии обратимой причины — сначала её коррекция, потом решение об ЭКС. Препараты-провокаторы: ББ / БКК-недигидроп. / дигоксин / амиодарон / соталол / ивабрадин / клонидин.
Нейрокардиогенный синкопе. VASIS: 1 — смешанный, 2A — кардиоингибиторный без асистолии, 2B — с асистолией, 3 — вазодепрессорный. Кардиоингибиторный + возраст >40 + рецидивы — ЭКС IIa.
Универсальный слой анамнеза. Инсульт/ТИА, ЗПА, ХБП — влияют на режим ЭКС и антикоагуляцию при сопутствующей ФП. Мех. протез клапана — варфарин, НЕ НОАК.
При острой симптомной брадикардии + САД < 90 → Acute_bradycardia (атропин → допамин / изопреналин → временный ЭКС). Сопутствующее влияет на режим ЭКС.