NYHA определяет интенсивность диуретической терапии и показания к ИКД (II-III + ФВ≤35). Этиология — направление диагностического поиска и специфической терапии.
Фенотип определяет 90% терапии. ХСНнФВ (≤40) — вся 4-компонентная терапия IA. ХСНунФВ (41-49) — iНГЛТ-2+ББ+АМКР IIa. ХСНсФВ (≥50) — iНГЛТ-2, диуретики, коррекция коморбидности.
QRS ≥ 130 мс + БЛНПГ + ФВ ≤ 35% + NYHA II-III на ОМТ ≥ 3 мес → CRT-D (I A). ФВ ≤ 35% + NYHA II-III на ОМТ ≥ 3 мес → ИКД первичной профилактики (I B).
ФП + ХСН — показана абляция (CASTLE-AF). СД2 — iНГЛТ-2 обязательны (независимо от ФВ). Дефицит железа — в/в железо улучшает ФК (AFFIRM-AHF).
САД < 90 — осторожно с РААС и ББ. СКФ < 30 — АРНИ с осторожностью, iНГЛТ-2 разрешён до СКФ 20. Калий < 3.5 — не начинать АМКР до коррекции.
Инсульт/ТИА — осторожно с антикоагуляцией. ЗПА — эквивалент ИБС. ХОБЛ/БА — кардиоселективные ББ. Клапанная хирургия / мех. протез — особые схемы антикоагуляции (варфарин, НЕ НОАК).
Дефицит железа при ХСН — показание к в/в карбоксимальтозату железа (AFFIRM-AHF): ферритин <100 ИЛИ 100–299 + TSat <20 %. Улучшает ФК и снижает госпитализации. Анемия Hb <120 (♀) / <130 (♂) — фактор ухудшения. Коррекция обязательна перед началом ОМТ у декомпенсированных.