Возраст определяет целевое АД: <65 → 120–<130, 65–79 → <140 (при переносимости <130), ≥80 → 140–150. Старческая астения — на старте монотерапия.
САД и ДАД — офисное (3 измерения, среднее 2 и 3). При разнице САД между руками >15 мм — использовать большую. СМАД при подозрении на «белый халат» / маскированную АГ.
ИБС/ИМ/ХСН → иРААС + ББ. СД/ХБП → иРААС + АК или тиазидоподобный. ФП → иРААС + ББ (контроль ЧЖС). ХСНнФВ → противопоказаны верапамил/дилтиазем, агонисты имидазолиновых рецепторов.
Для оценки: сколько классов уже назначено, есть ли запрещённые комбинации. Резистентная АГ — если не достигнута цель на 3+ классах в полных дозах, включая диуретик.
СКФ для дозирования. Калий — до и через 2–4 нед после иРААС / АМКР. ФВ ФВ < 40 % меняет стратегию (АРНИ, ББ, АМКР, иНГЛТ2 — см. CHF_HFrEF_management).lt; 40 % меняет стратегию (АРНИ, ББ, АМКР, иНГЛТ2 — см. сценарий ХСН).
ГЛЖ по ММЛЖ-индексу: ♂ >115 г/м², ♀ >95 г/м² — ПОМ, приоритет иРААС (регресс ГЛЖ). ОЛП-индекс >34 мл/м² — ПОМ/ХСНсФВ. GLS <−16 % — субклинич. дисфункция. Корень аорты >40 мм — риск аневризмы при htn.
Курение и злоупотребление алкоголем — модифицируемые факторы. ХОБЛ/БА — кардиоселективные ББ. Анемия — компенсаторная тахикардия и маскировка АГ.
ГЛЖ (вольтажные критерии) — ПОМ. LV-strain — нагрузка на ЛЖ. Патологические Q — ПИКС (ИБС). АВБ II-III — противопоказания к ББ/не-ДГП-АК. QTc удлинённый — ограничения препаратов.