Кардиоаритмология СППР v10.36
← К выбору сценария

Беременная на приёме

Выберите фазу (I/II/III триместр / послеродовый / лактация) и основную кардиопроблему — программа подскажет безопасную терапию и допустимые процедуры для выбранной фазы. База: 34 препарата × 3 фазы.
БЛОК 1

Пациентка

Возраст, масса тела — для дозировок и расчёта СКФ. Срок беременности в неделях — влияет на триместр.

БЛОК 2

Фаза

Определяет, по какой колонке оценивать безопасность препарата (беременность / после родов без ГВ / лактация) и какие процедуры противопоказаны.

БЛОК 3

Основная кардиопроблема (запускает профильный алгоритм)

Отметьте одну или несколько проблем — программа даст соответствующие рекомендации РКО. При беременности — с учётом специфики (ААП IC противопоказаны, амиодарон — только при жизнеугрозе).

БЛОК 3а

Статус АГ беременной (если отмечена АГ в Блоке 3)

Классификация по КР МЗ РФ «Преэклампсия. Эклампсия…» 2024. Критерии тяжёлой ПЭ (любой) → ПЭ тяжёлая. Эклампсия — судороги на фоне ПЭ. Группа высокого риска ПЭ → АСК 150 мг/сут с 12 до 36 нед.

Классификация
Критерии тяжести ПЭ (любой → ПЭ тяжёлая)
БЛОК 3б

Антикоагуляция (при наличии показаний)

НОАК противопоказаны на всех сроках. НМГ — препарат выбора. Варфарин допустим во II-III триместре при мех. клапанах (МНО 3.0-3.5 митральный / 2.5-3.5 аортальный). CHA₂DS₂-VASc считается автоматически. Источники: КР ФП 2024 + Национальные рекомендации РКО «ССЗ при беременности» 2018 + КР МЗ РФ «Преэклампсия» 2024.

Основное показание к АКТ
Уточнения
БЛОК 4

Текущая терапия

Отметьте принимаемые препараты — в плане появится статус безопасности для выбранной фазы (Блок 2). Категории: ДОПУСТИМ / С ОСТОРОЖНОСТЬЮ / НЕЖЕЛАТЕЛЕН / ПРОТИВОПОКАЗАН.

БЛОК 5

Планируемые процедуры / исследования

Отметьте планируемые — в плане будет статус для беременности (облучение, контраст, альтернативы). Часть процедур безопасна только в беременность-фазе; при других фазах предупреждение не будет добавлено.

БЛОК 6

ЭКГ, АД, ЭхоКГ, лабы

Минимум параметров для подбора рекомендаций: САД/ДАД для АГ, ФВ для ХСН, QRS для тахиаритмий.

ЭКГ-паттерны
БЛОК 7

ЭхоКГ детально + клапаны + давление в ЛА

Ключевые параметры для стратификации риска беременности. Корень аорты >45 мм (Марфан) — mWHO IV. сДЛА ≥50 — АЛАГ → беременность противопоказана. Тяжёлый АС/МС — mWHO III-IV. Мех. протез клапана — mWHO III.

Клапаны и структурные находки
БЛОК 8

Риск беременности по mWHO (ЕОК 2018)

mWHO I: <5 % МАСЕ · mWHO II: 5–10 % · mWHO II-III: 10–19 % · mWHO III: 19–27 % (эксперт + госп. за месяц до родов) · mWHO IV: >40 % — беременность ПРОТИВОПОКАЗАНА (прерывание при консультации, контрацепция). Отметьте факторы — класс рассчитается автоматически; можно переопределить вручную.

Факторы риска (ЕОК 2018)
Класс mWHO
Рассчитано автоматически:
БЛОК 9

Анамнез + акушерский анамнез

ПКМП/гестоз/преэклампсия в предыдущих беременностях — риск повторения. Сепсис / тромбоз — план антикоагуляции.

🔬 Углублённая диагностика (МРТ / редкие ЭКГ)
МРТ сердца при беременности возможна без гадолиния (Gd проходит плаценту). Оценка расширения аорты, ГКМП, ПКМП.
МРТ сердца (без контраста)
Редкие ЭКГ-паттерны
🧩 Коморбидный пациент →