Возраст ≥65 или RCRI≥1 — послеоп. тропонин и ЭКГ 48-72 ч.
Экстренная — операция без доп. обследования. Неотложная — ограниченное обследование. Плановая — полная оценка.
Хирургический риск (30-дн. MACE): низкий <1 % — рутинное обследование не нужно. Промежуточный 1-5 %. Высокий >5 % — мультидисциплинарный подход.
Индекс RCRI (Lee): по 1 баллу за каждый фактор. 0-1 — низкий риск (МАСЕ 0.4-0.9 %), 2 — промежуточный (6.6 %), ≥3 — высокий (>11 %). Операция высокого риска (Блок 3) и креатинин >176 — считаются автоматически.
⛔ Любой отмеченный пункт — плановую операцию ОТЛОЖИТЬ до стабилизации. Срочные — консилиум.
≥10 METs — отличная (операция без доп. обследования). 4-9 — умеренная. <4 — низкая (требует биомаркеров и ЭхоКГ при промеж./выс. риске). 4 METs ≈ подъём на 1 этаж без остановки.
NT-proBNP <300 — низкий риск, 300-1500 — повышенный, >1500 — высокий. Текущая терапия определяет схему периоперационного ведения препаратов.
Q-волны, БЛНПГ, АВ-блокады — ключевые находки для preop. АВБ II-III без ЭКС, QTc > 500 мс — ограничивают выбор ААП/анестетиков. PVC-бремя + эпизоды NSVT — показание к расширенному обследованию до операции.
Тяжёлые клапанные пороки — плановую операцию ОТЛОЖИТЬ до коррекции. Тяжёлый АС (симптомный или градиент >40) — операция с осторожностью / консилиум. Мех. протез — мост НМГ при отмене варфарина.
ЗПА — эквивалент ИБС, +1 к RCRI не идёт но важен. ХОБЛ/БА — кардиоселективные ББ. Анемия — коррекция Hb до операции. Склонность к кровоточивости — план ДААТ.