Кардиоаритмология СППР v10.36
← К выбору сценария

Желудочковые аритмии

ЖЭС / ЖТ / ФЖ, электрический шторм, каналопатии, ГКМП. Стратификация риска ВСС, показания к ИКД / абляции / ОМТ. Алгоритмы по КР 569 (2025) и КР 619.
БЛОК 1

Пациент и тип желудочковой аритмии

ЖЭС vs ЖТ (неустойчивая / устойчивая / ФЖ) — определяет выбор алгоритма. ВОС (выживший остановки сердца) + устойчивая ЖТ → вторичная профилактика ИКД класс IA. Отметьте всё применимое.

Тип желудочковой аритмии — отметьте всё
БЛОК 2

ЭКГ / каналопатии

Удлинённый / укороченный QT, паттерн Бругада, АРВК — триггеры для Channelopathy_management. WPW при широком QRS = антидромная тахикардия: трифосаденин / верапамил / амиодарон противопоказаны.

Паттерны / синдромы на ЭКГ
БЛОК 3

Холтер / мониторирование

ЖЭС ≥10 % (или ≥10 000/сут) при сниженной ФВ → ЖЭС-индуцированная КМП, абляция класс I. NSVT — фактор риска ВСС при ГКМП и структурной патологии.

БЛОК 4

ЭхоКГ / МРТ — структурная патология

ФВ ≤35 % + БЛНПГ + QRS ≥130 → СРТ-Д. ТМЖП ≥15 мм → активировать HCM_SCD_risk (калькулятор ≥2 факторов = ИКД IIa). LGE >15 % по МРТ — фактор риска ВСС при ГКМП.

БЛОК 5

Анамнез / субстрат

Наличие структурной патологии (ИБС / ИМ / миокардит / саркоидоз / ДКМП / амилоидоз / ВПС / клапанные) меняет алгоритм: амиодарон допустим, абляция при рецидивах, ИКД по показаниям. Семейный анамнез — фактор риска ГКМП.

БЛОК 6

Нагрузочные пробы / синкопе / гемодинамика

Провокация ЖТ / ЖЭС на нагрузке при норм. коронарах и норм. ЭхоКГ → подозрение на КПЖТ (CPVT_management). Синкопе + синдром удлинённого QT / Бругада → ИКД IIa. Аномальная реакция АД на нагрузку — фактор риска ГКМП.

Характер синкопе (если есть) — уточняет Syncope_management
Гемодинамический статус (при остром эпизоде)
🔬 Углублённая диагностика (МРТ / КАГ / ПЭТ / ЭхоКГ детально / ЭФИ / Генетика / Тилт / Стресс-тест)
Не требуется для рутинной ЖЭС. Раскройте при подозрении на кардиомиопатию / каналопатию / КПЖТ, при необъяснимых синкопе, для стратификации ВСС при ГКМП/АРВК/саркоидозе. По КР 569 и смежным КР.
МРТ сердца с контрастированием
LGE-паттерны — золотой стандарт для дифференциации ишемической / воспалительной / инфильтративной КМП. LGE >15 % при ГКМП — фактор риска ВСС.
Коронарография (КАГ)
Исключение коронарогенной ЖТ (ишемический субстрат). При стенозах — оценка по SYNTAX для выбора ЧКВ/АКШ (Revascularization).
ПЭТ сердца (FDG / перфузионная)
Саркоидоз — активное воспаление (FDG-focal). Дифдиагноз с амилоидозом. Жизнеспособность миокарда при ишемической КМП.
ЭхоКГ — детальная оценка
Дополнительно к Блоку 4: объёмы, клапаны, аорта, диссинхрония, GLS, градиент ВТЛЖ (ГКМП-обструкция).
ЭФИ (электрофизиологическое исследование)
Индукция ЖТ/ФЖ/СВТ, оценка HV-интервала, выявление ДАВС, двойного АВ-узла. Зоны индукции и мэппинг — для картирования субстрата ЖТ.
Генетика (каналопатии / КМП)
Молекулярно-генетическое тестирование при каналопатиях, ГКМП, АРВК, КПЖТ, ДКМП с прогрессирующим дефицитом проводимости. Родственникам 1-й линии — каскадный скрининг.
Тилт-тест — типы ответа и варианты
В Блоке 6 — базовые результаты. Здесь — типизация и редкие ответы. Типы по VASIS: 1 — смешанный, 2A — кардиоингибиторный без асистолии, 2B — с асистолией, 3 — вазодепрессорный.
Стресс-тест — расширенная оценка
Дюк-протокол для стратификации ИБС. METs — функциональная толерантность (≥10 — отличный прогноз; <5 — высокий риск).
БЛОК 7

Лабы и почки

СКФ для дозировок соталола / новых ААП. K⁺, Mg²⁺ — обязательный контроль при TdP и шторме (K⁺ >4.0, Mg²⁺ >1.0).

🧩 Коморбидный пациент →