Комплексный Осмотр Кардиологического Пациента

Комплексный осмотр кардиологического пациента

I. Общие и Антропометрические Данные

Возраст (лет):

Пол:

Вес (кг):

Рост (см):

Курение:

Систолическое АД (мм рт.ст.):

Раса (для СКФ CKD-EPI 2009, старая): Современная формула CKD-EPI 2021 не использует расу.

Регион риска (SCORE2/OP):

II. Лабораторные Показатели

Холестерин не-ЛПВП (ммоль/л): Для SCORE2/OP. Общий холестерин - Холестерин ЛПВП.

Креатинин сыворотки:

Для СКФ, HAS-BLED.

Билирубин (Child-Pugh):

Норма <34 мкмоль/л (<2 мг/дл).

Альбумин (Child-Pugh):

Норма >35 г/л (>3.5 г/дл).

Протромбин (Child-Pugh):

МНО (INR): Норма <1.7.

ПВ (удл. сек): Норма <4 сек.

III. Анамнез и Сопутствующие Заболевания

ХСН (CHA₂DS₂-VASc):

АГ (CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED если САД>160):

Сахарный диабет: CHA₂DS₂-VASc, Фрамингем

Инсульт/ТИА/Тромбоэмболия в анамнезе: CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED

Сосудистые заболевания (ИМ, ПА, бляшка аорты):

Нарушение функции почек (HAS-BLED): Хр. диализ, трансплантация, креатинин сыв. ≥200 мкмоль/л.

Нарушение функции печени (HAS-BLED): Хр. заб. печени (цирроз) ИЛИ билирубин >2xВГН + АСТ/АЛТ/ЩФ >3xВГН.

Кровотечение в анамнезе/предрасположенность (HAS-BLED):

Лабильное МНО (HAS-BLED): TTR (время в терапевтическом диапазоне) <60%.

Лекарства/Алкоголь (HAS-BLED): Прием НПВП/антиагрегантов ИЛИ злоупотребление алкоголем.

Лечение АГ (для Фрамингем):

ССЗ в анамнезе (для Фрамингем):

Мерцательная аритмия (для Фрамингем):

Семейный анамнез ВСС (HCM Risk-SCD):

Неустойчивая ЖТ (НЖТ) (HCM Risk-SCD):

Необъяснимые синкопе (HCM Risk-SCD):

Предрасположенность к ИЭ (Duke - малый): Заболевание сердца, предрасполагающее к ИЭ / в/в употребление наркотиков.

Лихорадка > 38°С (Duke - малый):

Сосудистые феномены (Duke - малый): Артериальные эмболы, септические инфаркты легких, и др.

Иммунологические феномены (Duke - малый): Гломерулонефрит, узелки Ослера, и др.

Положительная гемокультура, не основная (Duke - малый): ИЛИ серология активной инфекции.

IV. Данные Инструментальных Исследований (ЭхоКГ, ЭКГ)

ТМЖП в диастолу (мм): Для ММЛЖ.

КДР ЛЖ в диастолу (мм): Для ММЛЖ.

ТЗС ЛЖ в диастолу (мм): Для ММЛЖ.

Макс. толщина стенки ЛЖ (мм): Для HCM Risk-SCD.

Диаметр левого предсердия (мм): Для HCM Risk-SCD.

Макс. градиент ВТЛЖ (мм рт.ст.): Для HCM Risk-SCD.

ГЛЖ по ЭКГ (для Фрамингем):

Признаки ИЭ по ЭхоКГ (Duke - основной): Вегетации, абсцесс, отрыв протеза, новая регургитация.

V. Симптомы и Функциональное Состояние

Общие симптомы и оценка по NYHA:

Класс NYHA:

Асцит (Child-Pugh):

Печеночная энцефалопатия (Child-Pugh):

Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) при ХСН (модифицированная):

Одышка:

Изменился ли вес за последнюю неделю:

Жалобы на перебои в работе сердца:

Положение в постели:

Набухшие вены шеи:

Наличие хрипов в легких:

Наличие ритма галопа:

Увеличение печени:

Наличие отеков:

Индекс активности DASI (Duke Activity Status Index):

1. Может полностью обслуживать себя:

2. Может свободно перемещаться внутри жилья:

3. Может пройти квартал-два по ровной местности:

4. Может подниматься по лестнице на один пролет/в гору:

5. Может пробежать короткое расстояние:

6. Может делать простейшую работу по дому:

7. Может пользоваться пылесосом/ходить в магазин:

8. Может выполнять умеренно тяжелую работу по дому:

9. Может выполнять работу на даче:

10. Живет половой жизнью:

11. Участвует в легких спортивных играх:

12. Участвует в спорте, требующем усилий:

Модифицированный опросник Роуза для выявления стенокардии:

1. Боль/неприятные ощущения в груди?

2. Возникает при ходьбе в гору/спешке?

3. Возникает при ходьбе обычным шагом?

4. Что делаете, если боль при ходьбе?

5. Если останавливаетесь/принимаете НТГ, что с болью?

6. Как быстро проходит боль?

7. Локализация боли?

8. Обращались ли к врачу по поводу этих болей?

9. Когда впервые появились боли?

10. Частота болей за последний месяц?

11. Изменился ли характер болей за последний месяц?

VI. Морфологические Критерии (Duke, если применимо)

Обнаружение микроорганизмов (посев/гистология)

Патологические поражения (вегетации/абсцесс с гистологией)