Формула кардиолога

Осмотр кардиологического пациента

Данные Пациента

ФИО:

Дата рождения:

Возраст: лет

Персональные Данные Пациента

ФИО (полностью):

Дата рождения:

I. Общие и Антропометрические Данные

Возраст (лет):

Пол:

Вес (кг):

Рост (см):

Курение (для SCORE2, Фрамингем):

Систолическое АД (мм рт.ст.):

II. Лабораторные Показатели

Холестерин не-ЛПВП (ммоль/л): Общий холестерин - Холестерин ЛПВП. Для SCORE2/OP.

Креатинин (CKD-EPI, HAS-BLED):

III. Анамнез и Сопутствующие Заболевания

Регион риска (SCORE2/OP):

ХСН (CHA₂DS₂-VASc):

АГ (CHA₂DS₂-VASc):

СД (CHA₂DS₂-VASc, Фрамингем):

Инсульт/ТИА (CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED):

Сосуд. заб. (CHA₂DS₂-VASc): ИМ, ПА, бляшка аорты

Наруш. ф-ии почек (HAS-BLED): Диализ, транспл., креат.≥200мкмоль/л

Наруш. ф-ии печени (HAS-BLED): Хрон.заб/билир.>2ВГН+ферм.>3ВГН

Кровотечение в анамнезе (HAS-BLED):

Лабильное МНО (HAS-BLED): TTR <60%

Лекарства/Алкоголь (HAS-BLED): НПВП, антиагрег./алког.≥8/нед

Сем. анамнез ВСС (HCM Risk):

НЖТ (HCM Risk):

Синкопе неясные (HCM Risk):

IV. Данные ЭхоКГ и ЭКГ

ТМЖП (мм) (ММЛЖ):

КДР ЛЖ (мм) (ММЛЖ):

ТЗС ЛЖ (мм) (ММЛЖ):

Макс. ТСЛЖ (мм) (HCM Risk):

Диам. ЛП (мм) (HCM Risk):

Макс. LVOT град. (мм рт.ст.) (HCM Risk):

ГЛЖ по ЭКГ (Фрамингем):

V. Симптомы и Функциональное Состояние

Класс NYHA:

Одышка (ШОКС-модиф.):

Вес за неделю (ШОКС-модиф.):

Перебои сердца (ШОКС-модиф.):

Положение (ШОКС-модиф.):

Вены шеи (ШОКС-модиф.):

Хрипы в легких (ШОКС-модиф.):

Ритм галопа (ШОКС-модиф.):

Печень (ШОКС-модиф.):

Отеки (ШОКС-модиф.):

VI. Опросник Роуза (стенокардия)

1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?

2. Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или спешите?

3. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

5. Если Вы останавливаетесь или принимаете нитроглицерин, что происходит с болью?

6. Как быстро проходит боль?

7. Можете ли Вы сказать, где её ощущаете?

8. Вы обращались по поводу этих болей к врачу?

9. Когда впервые появились эти боли?

10. Как часто они возникают в течение последнего месяца?

11. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?

VII. Индекс Активности DASI

1. Может полностью обслуживать себя (питаться, одеваться, ванна/душ, туалет)

2. Может свободно перемещаться внутри своего жилого помещения

3. Может пройти без остановки квартал или два по ровной местности

4. Может подниматься по лестнице без посторонней помощи или идти в гору

5. Может пробежать короткое расстояние

6. Может делать простейшую работу по дому: вытирать пыль, мыть посуду

7. Может пользоваться пылесосом, подметать пол или ходить в магазин

8. Может выполнять тяжелую работу по дому: мыть пол, передвигать мебель

9. Может выполнять работу на дачном участке (сгребать листья, газонокосилка)

10. Живет половой жизнью

11. Участвует в легких спортивных играх (теннис, футбол, волейбол, танцы)

12. Участвует в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи)

VIII. Калькулятор «Критерии Duke» (инфекционный эндокардит)

Диагноз ИЭ считается установленным, если присутствуют:

1 морфологический критерий ИЛИ
2 основных клинических критерия ИЛИ
1 основной критерий и 3 малых критерия ИЛИ
5 малых критериев

Морфологические критерии:

Обнаружение микроорганизмов (посев/гистология вегетаций, эмболов, абсцессов)

Патологические поражения (вегетации/внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного перикардита)

Основные клинические критерии:

Положительная гемокультура (стойкая бактериемия):

В двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч

В трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней

ЭхоКГ признаки, характерные для ИЭ:

Подвижные вегетации

Абсцесс фиброзного кольца

Новое повреждение искусственного клапана

Развитие недостаточности клапана, появление новых признаков регургитации

Малые клинические критерии:

Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к ИЭ, или в/в введение наркотиков

Лихорадка выше 38°С

Сосудистые осложнения (эмболии, септич. инфаркт легкого, микотич. аневризмы, внутричереп. кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву)

Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор)

Микробиологические данные (положит. посев крови, не соотв. основному критерию, или серологические признаки активной инфекции)

IX. Фрамингемская Шкала (дополнительные факторы риска инсульта)

Оценка 10-летнего риска инсульта. Возраст, САД, СД, курение, ГЛЖ по ЭКГ - из общих полей.

Лечение АГ (Фрамингем):

ССЗ в анамнезе (Фрамингем):

Фибрилляция предсердий (Фрамингем):

X. Диагноз по МКБ-10

Наименование заболевания	Код по МКБ 10

XI. Назначенное Лечение

№ п/п	Наименование препарата	Дозировка	Кратность приема

XII. Дополнительное обследование

№ п/п	Наименование обследования

XIII. Рекомендации