Аритмология · антиаритмическая терапия
Применение антиаритмических препаратов у пациентов со структурным поражением сердца
Врачебный доклад: ESC 2022 (желудочковые аритмии), ESC 2024 и ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 (фибрилляция предсердий) — со схемами и клиническими случаями.
Михмель А.В.
Обновлено: 27.10.2026
Чтение: ≈ 18 мин
для врачей
Главное в одном экране
- Структурное поражение сердца (рубец после инфаркта, сниженная ФВ ЛЖ, выраженная гипертрофия, дилатационные и инфильтративные поражения) резко повышает риск проаритмии. Выбор препарата определяется прежде всего состоянием миокарда ЛЖ, а не только видом аритмии.
- Класс IC (флекаинид, пропафенон) при ИБС, рубце и сниженной ФВ противопоказан: по итогам исследования CAST препараты повышали смертность.
- Амиодарон — основной препарат при ХСН со сниженной ФВ как для ФП, так и для желудочковых аритмий. Ценой становится токсичность, поэтому нужны наименьшая эффективная доза и плановый контроль.
- Дронедарон нельзя при ХСН III–IV ФК по NYHA и при эпизоде декомпенсации за последние 4 недели.
- При рецидивирующей мономорфной ЖТ на фоне ИБС и хронического приёма амиодарона катетерная абляция предпочтительнее наращивания антиаритмической терапии (ESC 2022).
- Антиаритмик не заменяет ИКД там, где показана защита от ВСС: препарат уменьшает число приступов и шоков, но не заменяет защиту от ВСС.
Препараты и их место при структурной патологии
| Препарат (класс) | Структурное поражение | Главные риски |
|---|---|---|
| Флекаинид, пропафенон (IC) | нельзя ИБС, перенесённый ИМ, рубец, ФВ ≤ 40%, выраженная ГЛЖ | Проаритмия, ЖТ, рост смертности (CAST), угнетение сократимости |
| Амиодарон (III) | можно ХСНнФВ, ИБС, ДКМП, ГЛЖ: препарат выбора при ФП и ЖА | Дисфункция щитовидной железы, лёгочный и печёночный токсикоз, поражение роговицы и зрительного нерва, брадикардия, удлинение QT |
| Дронедарон (III) | с ограничением допустим при стабильной ХСН с ФВ > 40%, ХСНпФВ, ИБС без декомпенсации | Нельзя при NYHA III–IV, декомпенсации за 4 недели и постоянной ФП (PALLAS); гепатотоксичность; повышает креатинин |
| Соталол (III + β) | осторожно при ФВ > 40% без удлинения QT; при ХСНнФВ нежелателен | Torsades de pointes, брадикардия, гипокалиемия, зависимость от функции почек |
| Дофетилид (III) | можно при ФП и ФВ ≤ 40% (ACC/AHA 2023); в России не зарегистрирован | Torsades de pointes, начало лечения только в стационаре под мониторингом |
| β-блокаторы (II) | основа ХСН, постинфарктный период, ЖЭ и ЖТ | Брадикардия, АВ-блокада, при декомпенсации требуют аккуратной титрации |
| Лидокаин, мексилетин (IB) | узкие показания ишемическая ЖТ, электрический шторм | Нейротоксичность, при ХСН эффективность ограничена |
| Верапамил, дилтиазем (IV) | нельзя при сниженной ФВ ЛЖ | Отрицательный инотропный эффект, ухудшение ХСН |
Дозы и сроки даны ориентировочно. Перед назначением сверяйтесь с инструкцией препарата и функцией почек, печени и щитовидной железы пациента.
Фибрилляция предсердий при структурном поражении
- ХСН с ФВ ≤ 40%. ACC/AHA 2023: для длительного удержания синусового ритма разумно (2a) назначать амиодарон или дофетилид. Флекаинид и пропафенон не назначают (класс 3: вред).
- ИБС, перенесённый ИМ, значимое структурное поражение. Класс IC исключают. ESC 2024 рекомендует флекаинид и пропафенон только при сохранной систолической функции ЛЖ, отсутствии выраженной ГЛЖ и ИБС.
- Дронедарон. ACC/AHA 2023: разумен при ФП без недавней декомпенсации ХСН и без тяжёлой дисфункции ЛЖ; при NYHA III–IV и декомпенсации за 4 недели не назначается.
- Соталол. Рассматривают при отсутствии исходного удлинения QT, гипокалиемии, гипомагниемии и брадикардии; доза зависит от функции почек, QT и ЧСС контролируют.
- Комбинации антиаритмиков ESC 2024 не рекомендует.
- Абляция. При симптомной ФП и сниженной ФВ ЛЖ может уменьшить смертность и госпитализации по поводу ХСН; её рассматривают рано, в том числе вместо препарата.
- Антикоагуляция определяется по шкале CHA₂DS₂-VASc (при ГКМП — независимо от неё) и не зависит от выбранной стратегии контроля ритма.
Желудочковые аритмии и профилактика ВСС
Хроническая терапия
- Основа — оптимальная терапия ХСН и ИБС и коррекция электролитов.
- Постмиокардитные ЖТ: антиаритмическая терапия и абляция рассматриваются при рецидивах.
- При ДКМП показание к первичной профилактике ИКД не ограничивается ФВ ≤ 35%: учитывают МРТ (фиброз) и генотип (LMNA и др.).
- Если на амиодароне приступы ЖТ сохраняются, обсуждают абляцию, а не смену препаратов по кругу.
Не лечить ЖЭ и неустойчивую ЖТ по принципу «подавить любой ценой» у пациентов после ИМ и с низкой ФВ: подавление экстрасистол препаратами класса IC не улучшает прогноз, а ухудшает его (CAST).
Выбор по нозологиям
| Состояние | Предпочтительно | Избегать |
|---|---|---|
| Постинфарктный кардиосклероз | β-блокатор; амиодарон при рецидивах; абляция при ЖТ; ИКД по показаниям | Класс IC, верапамил/дилтиазем при низкой ФВ |
| ХСН со сниженной ФВ | Амиодарон (ФП, ЖА); дофетилид при ФП; абляция ФП | Класс IC, дронедарон при NYHA III–IV, соталол при выраженной дисфункции |
| ХСН с промежуточной и сохранной ФВ, стабильная | Амиодарон; дронедарон при отсутствии декомпенсации | Пропафенон и флекаинид при рубце или ГЛЖ |
| Гипертрофия ЛЖ (АГ) | Амиодарон; дронедарон; соталол при отсутствии выраженной ГЛЖ и удлинения QT | Класс IC при выраженной ГЛЖ |
| Гипертрофическая КМП | Амиодарон при ФП; β-блокаторы; дизопирамид при обструкции (по возможности); антикоагуляция | Класс IC; вазодилататоры при обструкции |
| ДКМП, постмиокардитные изменения | β-блокатор, амиодарон, абляция; оценка по МРТ и генетике | Класс IC; недооценка ЖА при подозрении на LMNA |
Амиодарон: практика назначения и контроля
- Схема. Нагрузочная доза по инструкции (обычно в течение 2–4 недель), затем минимальная поддерживающая (чаще 100–200 мг/сут). Приём высоких доз без необходимости не оправдан.
- Прекращение: QTc > 500 мс (или прирост > 60 мс), симптомная брадикардия, тяжёлый токсический эффект.
Опасные взаимодействия
| Препарат | Что происходит | Что делать |
|---|---|---|
| Варфарин | Рост МНО | Снизить дозу варфарина, чаще контролировать МНО |
| Дигоксин | Рост концентрации, риск интоксикации | Уменьшить дозу, контролировать концентрацию |
| Симвастатин, ловастатин | Миопатия, рабдомиолиз | Ограничить дозу или заменить статин |
| ПОАК (дабигатран, ривароксабан и др.) | Возможен рост экспозиции | Учитывать почечную функцию и риск кровотечения |
| Другие препараты, удлиняющие QT | Torsades de pointes | Избегать комбинаций, контролировать QTc и калий |
| β-блокаторы, верапамил, дилтиазем | Брадикардия, АВ-блокады | Осторожная титрация, при необходимости — вопрос об ЭКС |
Антиаритмики у пациентов с ЭКС и ИКД
- Брадикардия не повод отказываться от нужного препарата. Установка ЭКС позволяет продолжить амиодарон или β-блокатор, если они необходимы по основному показанию.
- ЭКС не лечит проаритмию. Torsades de pointes из-за удлинения QT и лекарственная ЖТ требуют отмены препарата и коррекции электролитов.
- Порог стимуляции. Препараты класса IC (флекаинид) могут повышать порог стимуляции: после назначения или смены дозы проверьте пороги и запас по амплитуде.
- ИКД. Амиодарон замедляет ЖТ: цикл тахикардии может выйти ниже зоны детекции, поэтому при начале терапии проверяют программирование зон. Препараты могут влиять на порог дефибрилляции.
- Цель добавления антиаритмика при ИКД — уменьшить число приступов и шоков. Если шоки продолжаются, рассматривают абляцию.
Комбинации антиаритмиков и опасные сочетания
Не назначают: оба препарата удлиняют QT и рефрактерность, риск torsades de pointes суммируется. В инструкции соталола прямо сказано не сочетать его с другими антиаритмиками I и III классов; ESC 2024 также не рекомендует комбинации антиаритмиков. Отдельные данные о сочетании препаратов III класса у больных с рефрактерными аритмиями существуют, но это исключение для специализированного центра со стационарным мониторингом ЭКГ, а не рутинная практика.
| Сочетание | Статус | Почему и что делать |
|---|---|---|
| Амиодарон + соталол | нельзя | Сумма удлинения QT, пируэтная ЖТ. Выбрать один препарат |
| Дронедарон + амиодарон или соталол | нельзя | Дронедарон противопоказан вместе с антиаритмиками I и III классов и другими препаратами, удлиняющими QT |
| Хинидин, прокаинамид, дизопирамид (IA) + амиодарон или соталол | нельзя | Резкое удлинение QT и рефрактерности |
| Флекаинид или пропафенон (IC) + амиодарон | нельзя | При структурном поражении класс IC исключён сам; амиодарон повышает концентрации IC-препаратов и расширяет QRS |
| Соталол + другой β-блокатор | не дублировать | Соталол сам неселективный β-блокатор: риск брадикардии, АВ-блокады, декомпенсации ХСН |
| β-блокатор + верапамил или дилтиазем | нельзя при сниженной ФВ | Брадикардия, АВ-блокада, падение сократимости; в/в сочетание особенно опасно |
| Амиодарон или соталол + препараты, удлиняющие QT | избегать | Кларитромицин, азитромицин, фторхинолоны, галоперидол, трициклические антидепрессанты, ондансетрон, метадон и др.: контроль QTc, K⁺ и Mg²⁺ или замена препарата |
| Дронедарон + дабигатран | нельзя | Дронедарон тормозит P-gp и CYP3A4: резкий рост экспозиции дабигатрана. Выбрать другой ПОАК или другой антиаритмик |
| Дронедарон + дигоксин, статины | осторожно | Рост концентраций: уменьшить дозу дигоксина, ограничить симвастатин, контролировать концентрацию и симптомы |
| Амиодарон + β-блокатор, дигоксин, верапамил или дилтиазем | осторожно | Брадикардия и АВ-блокады, особенно у пожилых. Нужны ЭКГ и ЧСС; при необходимости решают вопрос об ЭКС |
| Амиодарон или соталол + петлевые или тиазидные диуретики | осторожно | Гипокалиемия и гипомагниемия провоцируют torsades de pointes: контроль электролитов |
Амиодарон выводится очень медленно (период полувыведения измеряется неделями), поэтому после его отмены эффект и удлинение QT сохраняются. По инструкции соталола антиаритмики I и III классов отменяют минимум за три периода полувыведения до его назначения, а после длительного приёма амиодарона переход на соталол или дронедарон делают под контролем ЭКГ, лучше в стационаре.
Если одного препарата недостаточно, добавляют не второй антиаритмик, а другие методы: катетерную абляцию, оптимизацию терапии ХСН и ИКД, устранение триггеров.
Когда можно только амиодарон
В ряде ситуаций остальные антиаритмики исключены по безопасности, и амиодарон остаётся единственным препаратом с приемлемым профилем. Это не повод назначать его «на всякий случай»: чем меньше альтернатив, тем строже контроль и тем важнее подумать об абляции или устройстве.
| Ситуация | Почему другие препараты не подходят | Что учесть при амиодароне |
|---|---|---|
| ФП и ХСН с ФВ ≤ 40% | Класс IC противопоказан; дронедарон нельзя при NYHA III–IV и декомпенсации за 4 недели; соталол нежелателен. Дофетилид в России не зарегистрирован | Рано обсудить абляцию ФП; плановый контроль ТТГ, АЛТ, ЭКГ, лёгких |
| ХСН III–IV ФК или недавняя декомпенсация | Дронедарон противопоказан, IC нельзя, соталол опасен | Помнить о брадикардии и взаимодействии с дигоксином, варфарином |
| ИБС, рубец после ИМ и ФП | Класс IC исключён; дронедарон ограничен ХСН, соталол — ФВ и QT | Если есть ЖТ, думать об ИКД и абляции |
| Выраженная ГЛЖ | Класс IC исключён; соталол при ГЛЖ и удлинении QT опасен | Контроль QTc; при ГКМП — антикоагуляция независимо от шкалы |
| Низкая СКФ | Соталол и дофетилид выводятся почками, при тяжёлом снижении СКФ противопоказаны или требуют резкого снижения дозы | Амиодарон не требует коррекции дозы по СКФ, но нужны оценка ПОАК и электролитов |
| Исходное умеренное удлинение QT | Соталол и дофетилид повышают риск torsades de pointes сильнее | Амиодарон удлиняет QT, но torsades возникают реже; контроль QTc, K⁺ и Mg²⁺ обязателен |
| Невозможность β-блокатора (болезнь Рейно, бронхоспазм) | Соталол содержит неселективный β-блокатор | У амиодарона есть собственное слабое β-блокирующее действие; следить за ЧСС |
| Рецидивирующая ЖТ или ЖФ при структурном поражении, шоки ИКД | IC исключён; соталол ограничен ФВ и риском torsades | Амиодарон часто с β-блокатором; при рецидивах — абляция, а не наращивание дозы |
| Электрический шторм | Выбор препаратов узок | В/в амиодарон вместе с β-блокатором, седация, коррекция триггеров |
Когда амиодарон нельзя и «только амиодарон» становится тупиком
- Дисфункция щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз. Препарат содержит йод.
- Брадикардия, СССУ, АВ-блокада II–III степени без ЭКС. После установки ЭКС препарат можно использовать.
- Интерстициальные заболевания лёгких и тяжёлая лёгочная патология.
- Тяжёлые заболевания печени.
- Исходно выраженное удлинение QT или пируэтная ЖТ в анамнезе.
- Беременность и повышенная чувствительность к йоду.
- Нарастающие побочные эффекты на фоне лечения: поражение щитовидной железы, лёгких, печени, зрения.
Остаются катетерная абляция (ФП, ЖТ), ИКД для защиты от ВСС, ЭКС или ресинхронизация (в том числе для того, чтобы можно было вернуть β-блокатор или амиодарон), абляция АВ-узла при неконтролируемой ЧСС и оптимизация терапии ХСН. Это решение принимает команда, а не один препарат.
Минимальная эффективная доза; не добавлять второй антиаритмик (см. раздел 08); исходная ЭКГ, ТТГ, АЛТ, рентгенография лёгких; план контроля (схема 3); сверка взаимодействий с варфарином, дигоксином, статинами и ПОАК; обсуждение абляции как способа уменьшить зависимость от препарата.
Сложные решения: когда противопоказание относительное
Не каждое «нельзя» из инструкции одинаково весомо. Абсолютное противопоказание исключает препарат всегда. Относительное означает, что риск надо взвесить с пользой и снизить доступными способами. Главный вопрос: что опаснее для жизни и что можно исправить. Фатальные исходы (отёк лёгких, ВСС, кардиогенный шок) и необратимые поражения жизненно важных органов весят больше, чем состояния, которые угрожают конечности, но поддаются лечению. Однако угроза конечности тоже реальна, поэтому риск не игнорируют, а снижают.
Пример: болезнь Рейно, ФП и ХСН со сниженной ФВ
Болезнь Рейно — относительное противопоказание к β-блокаторам: они ухудшают периферический кровоток и могут усиливать вазоспазм. При ФП с быстрым желудочковым ритмом и ХСН со сниженной ФВ β-блокатор снижает смертность и число госпитализаций, а неконтролируемая тахисистолия может закончиться отёком лёгких. Отказ от β-блокатора из-за Рейно здесь означает потерять препарат с доказанным влиянием на выживаемость ради риска, который во многих случаях удаётся уменьшить.
- Выбор β-блокатора. Предпочитают бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол и карведилол (у последних двух есть сосудорасширяющее действие). Неселективные препараты без вазодилатации хуже переносятся при Рейно.
- Соталол не подходит. Он неселективный β-блокатор, поэтому при выраженной болезни Рейно усиливает те же проблемы, и к тому же нежелателен при ХСНнФВ.
- Дозу повышают медленно после компенсации ХСН, начиная с минимальной; пациента предупреждают об обязательном тепле для рук и ног, отказе от курения, избегании холода и вазоспастических препаратов.
- Дополнение. При выраженном вазоспазме обсуждают с ревматологом дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин нейтрален при ХСНнФВ). Верапамил и дилтиазем при сниженной ФВ нельзя.
- Контроль ритма вместо контроля частоты. Амиодарон, ранняя катетерная абляция ФП.
- Если β-блокатор всё же не удаётся: дигоксин для контроля ЧСС (с контролем концентрации и функции почек), амиодарон. При неэффективности — абляция АВ-узла с постоянной стимуляцией (ресинхронизация при ХСНнФВ): тут решающую роль играет имплантация устройства.
- Признаки, при которых риск перевешивает: язвы, некрозы, критическая ишемия пальцев, прогрессирующий склеродермический процесс. Решение принимают совместно с ревматологом и пациентом, с наблюдением за кожей и ногтевым ложем.
Всегда спрашивайте: «Что случится, если препарат не назначить?» и «Что случится, если назначить, и можно ли это исправить?». Отёк лёгких и ВСС не исправить, а вазоспазм и брадикардию можно контролировать, снижать дозу или компенсировать стимуляцией.
Другие частые дилеммы
| Ситуация | Почему тревожит | Когда препарат всё равно нужен и как снизить риск |
|---|---|---|
| Брадикардия или АВ-блокада II–III степени и показание к β-блокатору, амиодарону | Усугубление блокады, остановка | Препарат жизненно важен при ХСНнФВ и ЖА: решают вопрос об ЭКС (в том числе ресинхронизации), после чего лечение продолжают |
| Бронхиальная астма, ХОБЛ и β-блокатор | Бронхоспазм | Стабильная ХОБЛ не препятствует β1-селективным препаратам; при активной астме с обострениями β-блокатор откладывают, при необходимости назначают минимальные дозы под наблюдением пульмонолога |
| Интерстициальное поражение лёгких и амиодарон | Лёгочная токсичность, одышка | Если альтернативы нет (ЖТ, шторм, ХСНнФВ с ФП), нужна максимально низкая доза, исходная КТ лёгких, ДЛНГ и регулярный контроль; рассматривают абляцию вместо долгого лечения |
| Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз | Тиреотоксикоз ухудшает ХСН и провоцирует ФП | Решение вместе с эндокринологом: часто лечат тиреостатиками, а амиодарон при жизнеугрожающих аритмиях сразу не отменяют (препарат и так остаётся в организме неделями) |
| Выраженная почечная недостаточность и соталол, ПОАК | Накопление препарата, torsades, кровотечение | Соталол исключают при низкой СКФ; антикоагулянт подбирают по СКФ, исключая дабигатран при тяжёлой ХПН |
| Сахарный диабет с гипогликемиями и β-блокатор | β-блокатор может маскировать симптомы гипогликемии | При ХСН и ИБС польза преобладает: используют β1-селективные препараты и обучают пациента контролю глюкозы |
Клинические случаи
Случаи собирательные: возраст, цифры и детали подобраны для иллюстрации принципов и не относятся к конкретным пациентам.
Пациент: мужчина 67 лет, ПИКС (передний ИМ 6 лет назад), ФВ ЛЖ 38%, пароксизмальная ФП, ХСН II ФК. По месту жительства принимает пропафенон «таблеткой в кармане» и постоянно.
Проблема: класс IC при рубце и сниженной ФВ ЛЖ.
Разбор: пропафенон отменяют. Для контроля ритма выбирают амиодарон с плановым контролем ТТГ, АЛТ и ЭКГ; обсуждают абляцию устьев лёгочных вен. Антикоагуляция по CHA₂DS₂-VASc.
Наличие рубца и ФВ < 40% исключает класс IC независимо от того, как «хорошо» препарат переносился раньше.
Пациент: мужчина 62 лет, ПИКС, ФВ 30%, ИКД для первичной профилактики. Три шока за 2 месяца по поводу мономорфной ЖТ, получает амиодарон и бисопролол.
Разбор: сначала исключают триггеры (ишемия, электролиты, декомпенсация), проверяют журнал ИКД: цикл ЖТ, зоны детекции, АТС. Рецидивы на фоне амиодарона при ИБС — показание к катетерной абляции, а не к наращиванию дозы или добавлению второго препарата (ESC 2022).
Для специалиста по устройствам: амиодарон замедляет ЖТ; если цикл тахикардии вышел ниже зоны детекции, зоны перепрограммируют, чтобы не пропустить приступы.
После шоков на амиодароне следующий шаг — абляция и ревизия программирования, а не эскалация препарата.
Пациентка: женщина 71 года, длительная АГ, МЖП 18 мм, ФВ 58%, симптомная персистирующая ФП после кардиоверсии. Врач предлагает флекаинид: «ФВ сохранена».
Разбор: сохранная ФВ не исключает структурного поражения. ESC 2024 рекомендует IC-препараты для длительного контроля ритма при исключении выраженной ГЛЖ и ИБС. Подходят амиодарон или (при отсутствии декомпенсации) дронедарон, обсуждается абляция. Нужна ПОАК.
Оценивать нужно массу миокарда и рубец, а не только ФВ ЛЖ.
Пациент: мужчина 58 лет, ДКМП, ФВ 28%, ХСН III ФК, ФП. Назначен соталол. Через неделю — синкопе, на мониторе пируэтная ЖТ (torsades de pointes), QTc 560 мс, K⁺ 3,3 ммоль/л, СКФ снижена.
Разбор: соталол при ХСНнФВ нежелателен: риск torsades повышают сама ХСН, гипокалиемия, почечная дисфункция и брадикардия. Препарат отменяют, корригируют K⁺ и Mg²⁺ (в/в магний при torsades), при необходимости временная стимуляция с более высокой частотой. Для контроля ритма — амиодарон с контролем QTc, оценка абляции ФП.
До назначения соталола проверяют QTc, K⁺, Mg²⁺, СКФ и ЧСС; при тяжёлой ХСНнФВ он не должен быть препаратом выбора.
Пациентка: женщина 59 лет, болезнь Рейно (в анамнезе язвы кончиков пальцев), ХСН со сниженной ФВ 30%, персистирующая ФП с ЧСС около 130 в минуту. Поступила с отёком лёгких. В карте отметка: «β-блокаторы противопоказаны (болезнь Рейно)».
Рассуждение: отёк лёгких и тахисистолия угрожают жизни, а вазоспазм пальцев — состояние, которое можно контролировать. После стабилизации и компенсации ХСН назначают карведилол или бисопролол в минимальной дозе с медленным повышением, добавляют амлодипин по рекомендации ревматолога, обучают защите от холода и наблюдают за кожей пальцев. Для удержания ритма выбирают амиодарон, обсуждают абляцию ФП. Соталол и верапамил исключены. Если ЧСС остаётся высокой и β-блокатор не переносится, рассматривают абляцию АВ-узла с имплантацией устройства (ресинхронизация).
«Противопоказание» из-за Рейно не равно запрету, когда без препарата угроза жизни. Решение фиксируют в карте вместе с планом контроля и согласием пациентки; язвы и некрозы пальцев при лечении — повод пересмотреть тактику с ревматологом.
Выводы
- Перед назначением антиаритмика оценивают ФВ ЛЖ, наличие рубца и ГЛЖ, ФК ХСН, QTc, функцию почек и печени, электролиты.
- Класс IC исключают при ИБС, рубце, сниженной ФВ и выраженной ГЛЖ.
- Амиодарон остаётся препаратом выбора при ХСНнФВ, но требует регулярного контроля.
- Дронедарон возможен только при стабильной ХСН без NYHA III–IV и без недавней декомпенсации.
- При ЖТ на фоне ИБС и неэффективности амиодарона предпочтительна абляция; при ФП со сниженной ФВ ЛЖ абляцию рассматривают рано.
- Антиаритмик дополняет ИКД, ресинхронизацию и оптимальную терапию ХСН, но не заменяет их.
- Относительные противопоказания (болезнь Рейно, астма, брадикардия) не должны автоматически лишать пациента препарата, влияющего на выживаемость: риск взвешивают, снижают и фиксируют решение; ЭКС и другие методы часто убирают само ограничение.
Проверьте свой кардиостимулятор
Удалённый анализ отчёта ЭКС: батарея, электроды, скрытые аритмии и настройки — разбор врачом-аритмологом в течение 24–48 часов.
Перейти к онлайн-диагностике →