Функциональность
комплекса ЭКС·ИКД·СРТ
· офлайн ·
152-ФЗ
Рамка применения: аналитические, расчётные блоки и подбор терапии — вспомогательные. Это не система поддержки принятия решений и не диагноз; прогнозы и рекомендации не заменяют опрос устройства и клиническое суждение врача.
Полный обзор возможностей: разбор выгрузок программатора Boston Scientific, ведение протоколов имплантации и контроля ЭКС/ИКД/СРТ, подбор терапии, клинические подсказки и документы. 12 разделов, 76 функции. Всё локально, в браузере, без передачи данных вовне.
Импорт и разбор выгрузок
Превращение отчётов программатора в структурированные данные.
Разбор PDF-выгрузок Boston Scientific LATITUDE: параметры устройства и электродов по каждому визиту (текст → структура).
Разбор файлов .bnk / .bn_ (~399 ключей): производитель, модель и серийник каждого электрода, записанная LVEF — данные, которых нет в PDF.
Опциональный онлайн-поиск устройства в базе FDA openFDA UDI (по кнопке): торговое название, МРТ-статус, тип по GMDN, UDI-DI.
Индикатор полноты данных визита — сколько ключевых полей удалось извлечь.
Диагностический лог разбора, переживающий перезагрузку или вылет вкладки (для отладки на мобильных).
Анализ выгрузки
Сведение визитов в динамику и выявление отклонений.
Группировка отчётов в визиты (по серийнику и дате опроса) и построение трендов по параметрам.
Хронологический таймлайн событий пациента (SVG).
Объяснимый разбор динамики по визитам: значение, дельта к предыдущему, направление и степень отклонения по клиническим порогам.
Статистический анализ стабильности импеданса электродов (коэффициент вариации, выявление скачков).
Детектор критических находок — баннер вверху анализа.
Диагностика настроек сенсора: адекватность и хронотропная компетентность.
Мини-графики трендов (inline-SVG sparkline).
Цветовая индикация процента желудочковой стимуляции по порогам PICM: >40% — высокий риск (красный), 20–40% — существенный (жёлтый), <20% — норма (зелёный); для CRT — нейтрально.
Чек-лист перед выпиской — таблица целевых параметров (AV Search+, paced/sensed AV-задержка, чувствительность ≈½R, R-волна >5 мВ, импеданс, запас порога ≥3×, mode-switch) с отметками норма / отклонение по каждому пункту.
EGM-инструменты
Работа с внутрисердечными электрограммами из выгрузки.
Просмотр EGM-страниц из PDF (рендер на canvas через pdf.js).
Зум, постраничная навигация, экспорт страницы в PNG.
Калибровка по известному интервалу (пиксели ↔ мс) и линейка-калипер для измерения интервалов.
Распознавание маркеров устройства (VS/VP/AS/AP/LOC и др.) на изображении EGM.
Интерпретатор гиперсенсинга по измеренному интервалу: вероятный механизм (far-field R / кросс-ток / T-wave) с обоснованием и подсказкой по настройкам.
Шкалы и калькуляторы
Стандартные расчёты по введённым и распознанным данным.
CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED — риск инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий.
Расчёт СКФ по CKD-EPI 2021 с учётом острого почечного повреждения (KDIGO).
Прогноз окончания ресурса батареи с диапазоном (оценка устройства плюс наблюдаемый темп разряда).
Калькулятор «что если изменить процент стимуляции» → влияние на срок службы батареи.
Расчёт возраста, длительности операции и даты следующего визита с автопереносом с выходных и праздников (календарь РФ).
Подсказка по дозе флюороскопии.
Калькулятор критериев Сгарбосса–Смита для ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда на фоне желудочковой стимуляции / БЛНПГ: отношение ST/S (порог 0.25) и конкордантные критерии, с живой схемой навязанной ЭКГ, реагирующей на глубину зубца S, элевацию и депрессию сегмента ST.
Подбор и оптимизация терапии
Связка диагноза и данных пациента с медикаментозной терапией.
Определение нозологий по диагнозу (правила DiagnosisEngine) и автоматический подбор терапии (TherapyEngine).
Учёт функции почек: перевод почечно-зависимых препаратов в «осторожно/исключено» при сниженной СКФ или ОПП.
Схемы титрации при ХСН со сниженной ФВ (HFrEF, ESC 2021): бета-блокаторы, иАПФ/АРБ, АРНИ — с шагами и интервалами.
Деприскрайбинг по STOPP/START v3 (кардиологический срез).
Подбор антикоагулянтной терапии.
Контроль сопутствующей терапии: взаимодействия, дубли, флаги (например, варфарин/МНО).
Кардиологический справочник препаратов как источник данных для движка.
Интерактивная проверка лекарственных взаимодействий: препараты добавляются вручную или загружаются из назначений пациента, после чего алгоритм оценивает каждую пару и показывает степень риска (высокий / средний / низкий) с пояснением механизма — например, аддитивное удлинение интервала QT и риск пируэтной тахикардии (Torsades de Pointes).
Рекомендации по устройству
Связка находок анализа с конкретными действиями по настройке ЭКС.
Высокий процент желудочковой стимуляции при сохранном АВ-проведении → риск PICM: AV-гистерезис / Search AV+, удлинение AV-задержки, ЭхоКГ-контроль, обсуждение апгрейда до CRT (с правилом «VVIR ≡ постоянная ФП → PICM-логика неприменима»).
Пейсмекерная тахикардия (PMT) → коррекция PVARP/MTR, алгоритмы прерывания.
Нагрузка ФП и mode-switch → пересмотр антикоагуляции, контроль раньше срока.
Гипосенсинг по амплитуде P/R → коррекция чувствительности.
Распознавание гиперсенсинга на EGM (far-field R / кросс-ток / T-wave) по измеренному интервалу и запрограммированным окнам.
Автоматическая сверка модели аппарата и электрода со списком предписаний-отзывов (advisory/recall).
Пороги стимуляции и импеданс; дискриминаторы ИКД.
Применение рекомендации в один клик — подстановка предложенного значения прямо в форму протокола.
Порог существенной желудочковой стимуляции (substantial pacing) пересмотрен с 40% на 20% (HRS/APHRS/LAHRS 2023): двухуровневое предупреждение — >40% высокий риск PICM, 20–40% повод разобраться.
Авто-разбор причин избыточной стимуляции при проценте >20%: гипосенсинг (R <5 мВ), выключенный AV Search+, короткая paced AV-задержка (<250 мс), выключенный ATR mode-switch, импеданс вне 300–1500 Ом.
Критерии PICM — подсветка сочетания ФВ ЛЖ ≤50% и процента стимуляции >20% (два из трёх критериев); напоминание оценить снижение ФВ ≥10 п.п. от дооперационной и исключить иную причину дисфункции.
Контекст сверхчастотного подавления (overdrive): при высоком проценте и результате автотеста «Paced» степень стимулозависимости, как правило, завышена — истинный резерв оценивается длительной паузой под ЭКГ-контролем; при сохранном проведении — минимизация желудочковой стимуляции.
Протокол ЭКС: имплантация и контроль
Структурированное ведение протокола с виджетами и автоматизацией.
Разделы: пациент, устройство, операция, измерения (пороги, амплитуды, импеданс ПП/ПЖ/ЛЖ), программирование, расширенные параметры, диагноз, симптомы, осложнения, послеоперационный период, батарея, анамнез, история проверок, рекомендации, заключение.
Режимы работы с переключением: имплантация, контрольный осмотр, анализ выгрузки, архив.
Встроенные клинические виджеты (шкалы, таблица электродов, калькуляторы) прямо в форме.
Предзаполнение протокола контроля данными из разбора выгрузки.
Валидация введённых параметров с предупреждениями о выходе за диапазоны.
Навигация по разделам и включение/выключение разделов; пошаговый режим (stepper); пресеты значений.
МРТ-условность: автоматическая заметка и автозаполнение МРТ-статуса устройства.
Определение пола по ФИО для корректных грамматических форм в согласиях и подписях.
Автосохранение черновика и загрузка из последнего шаблона.
Документы и экспорт
Готовые документы из заполненных данных.
Печать и экспорт протокола в .doc (Word), в том числе пер-пациентная печать.
Экспорт и импорт протокола в формате JSON.
Памятка пациенту простым языком (А4) и календарное напоминание (iCal) о дате визита; встроенный редактор текста памятки.
Готовый текст заключения по осмотру для копирования в МИС или карту.
Направление и выписка из заполненного протокола (повод формируется из значимых рекомендаций).
Сводный документ «История наблюдения пациента» по всем визитам.
Отдельная выгрузка заключения; QR-код с данными устройства; inline-SVG графики трендов.
Автоматическая выписка рецептов (Форма 107-1/у): препараты распознаются из текста заключения, отмечаются галочками (до 6 — формируются два рецепта) и выводятся на печать на бланке установленного образца.
Архив пациентов и перенос данных
Накопление истории и обмен между рабочими местами.
Локальный архив пациентов в IndexedDB: поиск по ФИО и по серийному номеру, загрузка в форму, дедупликация повторов.
История версий протокола — накопление версий при повторных сохранениях и загрузка нужной.
Полная резервная копия базы и восстановление; файл копии можно зашифровать отдельным паролем.
Дисциплина бэкапов: подсчёт сохранений с последней копии и напоминание её скачать.
Портативная по-пациентная запись: экспорт одного пациента и безопасный импорт-слияние на другой машине — без затирания уже имеющихся пациентов.
Безопасность данных
Защита персональных данных при локальной работе.
Полностью локальная работа (file://): персональные данные не передаются на серверы.
Опциональное шифрование чувствительных полей в IndexedDB: PBKDF2-SHA256 → AES-GCM-256, пароль только в памяти и вводится заново после перезагрузки.
Шифрование файлов экспорта и резервных копий отдельным паролем.
Удобство, настройка, обслуживание
Подгонка под рабочее место и поддержка качества.
Панель настроек.
Редактирование шапки организации (для документов и печати).
Справочник врачей: добавление и переименование, роли, выбор заведующего, телефоны.
Тёмная тема; пошаговый режим; «развернуть/свернуть все разделы».
Онбординг для новых пользователей и загрузка демо-данных.
Встроенный самотест — прогон тестового набора прямо из интерфейса.
Статус-баннеры состояния (черновик, шифрование, бэкап).
Справочники и встроенные данные
Базы для подсказок и автозаполнения.
Справочник антиаритмических препаратов (с боковой панелью).
База нозологий (правила DiagnosisEngine) и база диагнозов.
Справочник врачей; населённые пункты и имена для автозаполнения.
Производственный календарь РФ (праздничные и нерабочие дни).
Полные инструкции по медицинскому применению для 22 препаратов (антиаритмики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты): кнопка «Полная инструкция» в карточке открывает модальное окно с показаниями, режимом дозирования, противопоказаниями, взаимодействиями и передозировкой; работает полностью офлайн.
